您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

腔内介入治疗髂静脉受压综合征
作者:蒋米尔[1] 陆信武[1] 张玉超[1] 黄新天[1] 李维敏[1] 陆民[1] 黄英[1] 蒋米尔[1] 
单位:上海交通大学医学院附属第九人民医院[1]  
文章号:W097427  
2014/2/21 15:46:07    
文字大小:

【摘要】 目的 评价腔内介入技术治疗髂静脉受压综合征(IVCS)的疗效。方法 对2007年3月~2012年3月我科收治行腔内介入治疗的87例IVCS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 87例患者均进行腔内介入治疗,技术成功率为98.9%(86/87),77例(88.5%)行髂静脉球囊扩张联合支架植入术,9例(10.3%)行髂静脉球囊扩张术。7例(8.0%)合并急性深静脉血栓形成者行下腔静脉滤器置入联合导管溶栓术,65例(74.7%)合并浅静脉曲张患者行曲张浅静脉腔内激光治疗术。术中及术后无严重并发症发生。平均随访25.5(2~67)个月,治疗后第24个月髂静脉通畅率为100%,溃疡愈合率为85.7%,下肢肿胀缓解率为75.6%,无浅静脉曲张复发及深静脉血栓形成。 结论 腔内介入治疗是一种安全、有效的微创手段,可作为治疗IVCS的首选方法。   【关键词】 髂静脉受压综合征;球囊;支架;腔内治疗
 【摘要】 目的 评价腔内介入技术治疗髂静脉受压综合征(IVCS)的疗效。方法 对2007年3月~2012年3月我科收治行腔内介入治疗的87例IVCS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 87例患者均进行腔内介入治疗,技术成功率为98.9%(86/87),77例(88.5%)行髂静脉球囊扩张联合支架植入术,9例(10.3%)行髂静脉球囊扩张术。7例(8.0%)合并急性深静脉血栓形成者行下腔静脉滤器置入联合导管溶栓术,65例(74.7%)合并浅静脉曲张患者行曲张浅静脉腔内激光治疗术。术中及术后无严重并发症发生。平均随访25.5(2~67)个月,治疗后第24个月髂静脉通畅率为100%,溃疡愈合率为85.7%,下肢肿胀缓解率为75.6%,无浅静脉曲张复发及深静脉血栓形成。 结论 腔内介入治疗是一种安全、有效的微创手段,可作为治疗IVCS的首选方法。 365医学网 转载请注明
  【关键词】 髂静脉受压综合征;球囊;支架;腔内治疗365医学网 转载请注明
365医学网 转载请注明
   髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)又称为 Cockett 综合征或 May-Thurner 综合征,是指左髂静脉在汇入下腔静脉前受到前方的右髂动脉和后方的第5腰椎及腰骶关节压迫而导致的一系列症候群,偶有右髂静脉压迫综合征的报道。患者通常有下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)的临床表现,严重者可产生经久不愈的小腿溃疡及静脉性跛行。此类患者易继发下肢深静脉血栓形成(deep venious thrombosis,DVT),进而演变为深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS),严重影响患者生活质量。随着各种影像学技术的发展应用,越来越多的IVCS患者被发现并得到治疗。本研究回顾性分析我科2007年3月~ 2012年3月采用腔内介入技术治疗IVCS患者的临床资料,现将结果报告如下。 365医学网 转载请注明
   1 资料与方法 365医学网 转载请注明
   1.1 一般资料 本组共87例患者,其中男37例,女50例;年龄17~84岁,平均年龄(57.0±12.4)岁。左下肢86例,右下肢1例。患者因下肢肿胀或浅静脉曲张甚至皮肤溃疡等症状就诊,临床表现为CVI者80例(其中明显浅静脉曲张者65例),合并急性左下肢DVT患者7例。CVI患者中,外院行患肢浅静脉曲张剥脱术后复发者3例,明显静脉曲张家族史者2例。 365医学网 转载请注明
患者均经门诊行深静脉顺行造影检查可疑IVCS,并经髂静脉计算机断层扫描静脉成像(computed tomographic venography, CTV)明确诊断。CVI患者临床表现参照CEAP分类法,合并DVT患者按部位分型。腔内介入治疗适应证为CVI症状明显或伴有严重并发症,以及合并急性DVT患肢肿胀,造影及CTV证实髂静脉狭窄。 365医学网 转载请注明
   1.2 手术方法 365医学网 转载请注明
   1.2.1 髂静脉球囊扩张术及支架植入术 患者平卧位,行患侧股静脉穿刺插管,正侧位造影确定髂静脉受压部位、狭窄情况、侧支开放情况、对侧髂总静脉开口部位及下腔静脉通畅情况,测定病变髂静脉长度及近远端正常髂静脉直径。导丝通过病变部位后行球囊扩张术,治疗过程中注意球囊是否有明显切迹形成,球囊扩张术后造影明确治疗部位髂静脉有无弹性回缩或残余狭窄,对弹性回缩或残余狭窄大于30%者行支架植入术。支架植入后再次造影明确支架部位、扩张是否完全及造影剂有无外渗。 365医学网 转载请注明
   1.2.2 下腔静脉滤器置入联合经导管溶栓术 对合并患肢急性DVT者,先行下腔静脉滤器置入术。根据病变范围选择侧孔长度合适的溶栓导管,导管经髂静脉上行困难,再次提示IVCS病变。溶栓、抗凝治疗的同时监测患者有无出血倾向,溶栓期间每1~2天行深静脉造影检查溶栓效果。若有严重出血并发症或溶栓治疗12 h后无好转者,及时终止溶栓。溶栓后髂静脉血栓溶解率大于50%但管壁欠光整,远端股腘静脉完全再通者行髂静脉受压段球囊扩张术或支架植入术。 365医学网 转载请注明
   1.2.3 曲张浅静脉腔内激光治疗术(endovascular laser treatment,EVLT) 患肢合并静脉曲张肿胀感明显或色素沉着甚至静脉溃疡者行EVLT术。 365医学网 转载请注明
   1.2.4 术后处理 合并CVI患者术后抗凝、消肿至少1个月,出院后穿弹力袜2~3个月。合并DVT患者术后连续抗凝治疗1周,之后口服华法林抗凝治疗至少半年。 365医学网 转载请注明
   1.3 疗效评价和随访 术后第1、3、6、12和24个月门诊随访并行下肢深静脉超声检查,必要时行深静脉顺行造影。随访内容包括髂静脉通畅率,患肢肿胀缓解率、溃疡愈合率、腔内介入治疗相关并发症的发生情况以及浅静脉曲张和深静脉血栓复发率。 365医学网 转载请注明
   2 结果 365医学网 转载请注明
   2.1 手术结果 87例患者(87条患肢)进行腔内介入治疗。86例成功行髂静脉球囊扩张术,1例CVI左下肢肿胀患者导丝未通过完全闭塞髂静脉,介入技术成功率98.9%(86/87)。77例(88.5%,77/87)患者行球囊扩张术联合支架植入术,9例(10.3%,9/87)行单纯球囊扩张术。所用髂静脉球囊平均直径为11.2(6~16)mm,平均长度41.6(40~80)mm。所用支架平均直径13.9(8~16)mm,平均长度64.1 (40~90)mm。应用Wallstent支架68枚(Boston公司,美国);Protégé GPS支架(ev3公司,美国)5枚;Superflex支架(OptiMed公司,德国)2枚;Smart control支架(Cordis公司,美国)2枚。行单纯球囊扩张术的9例患者中有7例髂静脉未见明显狭窄或弹性回缩,另2例因正常段髂静脉直径大于20mm,无合适尺寸支架。 7例(8.0%,7/87)合并急性左下肢DVT患者均成功行下腔静脉滤器置入联合导管溶栓,平均有效溶栓长度为371.4(200~400)mm,平均溶栓时间为47.8(12.5~96)h,尿激酶(urokinase, UK)平均用量为192.8(50~380)万U。溶栓结束后均成功行髂静脉球囊扩张及支架植入术。 365医学网 转载请注明
65例(74.7%,65/87)浅静脉曲张患者腔内介入术后2~3天均成功行患肢曲张浅静脉EVLT术。 365医学网 转载请注明
    2.2 围手术期结果 IVCS合并急性DVT患者中,1例住院期间发生肺动脉栓塞(pulmanary embolism,PE),行抗凝、静脉溶栓等保守治疗后无严重症状发生;其余86例患者术中及术后无严重并发症发生。 365医学网 转载请注明
    2.3 随访结果 术后平均随访时间25.5(2~61)个月,失访2例。86例患者成功行髂静脉腔内介入治疗,术后第12个月、24个月髂静脉通畅率均为100%,溃疡愈合率分别为100%、85.7%,患肢肿胀缓解率分别为87.4%、75.6%。行EVLT患者无再发浅静脉曲张。随访患者无DVT再发及其他介入治疗相关并发症发生。365医学网 转载请注明
   3 讨论 365医学网 转载请注明
文献报道普通人群中有84%的人发现有不同程度的髂静脉受压,2/3的人至少有25%的狭窄。IVCS的发病率文献报道不一,绝大多数患者为左下肢受累,右下肢IVCS鲜有报道。本研究中,右下肢IVCS发病率为1.1%(1/87),而该例右下肢IVCS患者CT检查证实为右髂总静脉受到右髂总动脉与腰骶椎压迫,属于文献报道解剖变异的一种。 365医学网 转载请注明
   IVCS是髂静脉狭窄梗阻性病变。对于IVCS患者,未能成功解除髂静脉梗阻或介入术后再次受压是CVI和DVT治疗术后复发的重要原因。因此,在介入治疗时有效解除髂静脉受压病变并维持长期通畅是进行积极介入治疗的目标。对于髂静脉扩张术后弹性回缩或残余狭窄大于30%者应行支架植入术,这对于获得术后髂静脉长期有效通畅和降低复发率具有重要意义。导丝导管进入病变髂静脉及精确定位是腔内介入治疗解除髂静脉受压的首要条件,我们的经验是:(1)准确定位髂静脉病变段:支架植入术前反复造影定位受压段、对侧髂静脉开口及下腔静脉起始段。必要时可行“双路径图”造影,对侧髂静脉置一“猪尾巴”导管与患侧鞘同时行“路径图”造影定位。(2)支架预释放:Wallstent支架在释放未超过全长80%时仍可回收,这一特点使得在术中发现支架未完全覆盖病变段或释放过程中支架移位者,可以回收支架并调整位置再次释放,可有效避免支架释放定位不准确。(3)支架选择及定位:通常我们选择的支架直径应比髂总静脉大10%~15%,长度应完全覆盖病变段,Wallstent支架因其有较好的柔顺性可作为首选。支架近端定位时应使支架近端5~10mm置入下腔静脉,使支架释放后原受压段的形态呈现一个“腰形”的狭窄,这样可以使支架近端锚定更加牢固并且不影响对侧血流,可显著避免术后支架向远端移位;支架远端应超过病变段,而对于少数病变远端髂总静脉高度代偿性扩张的患者,可以选择长支架,远端定位于髂外静脉,同样对于减少术后支架移位有重要作用。(4)支架向远端移位的主要原因是狭窄的病变部位和狭窄远端髂静脉代偿性扩张所形成的锥形管道对支架的挤压作用。对于这一并发症,可二次行支架植入予以纠正。对于合并下肢DVT者,我们的体会是DVT急性期内行经静脉插管导管溶栓术尽早开通深静脉,并同时解除髂静脉梗阻诱因可获得较满意的临床疗效。 365医学网 转载请注明
    本研究中,9例患者单纯行髂静脉球囊扩张术,随访期内未见髂静脉再次明显受压征象。有报道认为髂动脉不断搏动造成压迫,最终会使治疗髂静脉再次狭窄。我们认为,对于PTA术后髂静脉未见明显狭窄而侧支显著减少患者,患者如再次出现髂静脉受压临床表现及在影像学上也支持诊断,可二期行支架植入术。尽管目前对支架植入患者的年龄存在争议,但已报道多样本的队列研究支持未成年患者行支架植入术。本研究中1例17岁患者球囊扩张术后髂静脉明显回缩且侧支未见明显减少,遂行支架植入术。我们认为,对于术后短时间内预期髂静脉再次受压狭窄患者,年龄宜作为相对因素考虑,积极的支架植入解除梗阻是首要目标。对于合并浅静脉曲张甚至严重并发症的IVCS患者,我们认为解除髂静脉受压后积极行静脉曲张手术治疗,对于缓解CVI症状、促进溃疡愈合等方面有重要作用。 365医学网 转载请注明
    球囊扩张术及支架植入技术作为近年来广泛开展的IVCS治疗手段,直接作用于病变段,既支持了髂静脉腔,又通过扩张管腔解除了异常结构引起的狭窄,可有效维持髂静脉长期通畅,疗效令人鼓舞。总之,腔内介入治疗IVCS具有技术成功率高、安全、微创等优点,效果明显,可作为临床医生的治疗首选。
转载请注明:内容转载自365医学网 

相关文章

所属病种

http://www.365nao.com
作者简介
蒋米尔
单位:上海交通大学医学院附属第九人民医院
简介:  教授、主任医师,博士生导师。上海交通大学医学院血管病诊治中心负责人、上海交通大学医学院创伤医学研
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com  编辑部 010-51955890 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有© 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035