您的位置:365医学网 >> 学术文章 >> 正文

FFR有效指导老年冠心病不完全血运重建
作者:李拥军[1] 
单位:河北医科大学第二医院[1]  
文章号:W097932  
2014/3/10 15:19:26    
文字大小:

冠心病( CAD) 是目前威胁人类健康的主要疾病之一, 且随着生活方式的改变和人口逐渐老龄化,呈明显上升趋势, 尤其老年冠心病患者越来越多。与中青年患者相比, 老年冠心病患者往往危险因素更多, 病程更长, 病变更为复杂, 病情更为严重。
    冠心病( CAD) 是目前威胁人类健康的主要疾病之一, 且随着生活方式的改变和人口逐渐老龄化,呈明显上升趋势, 尤其老年冠心病患者越来越多。与中青年患者相比, 老年冠心病患者往往危险因素更多, 病程更长, 病变更为复杂, 病情更为严重。 365医学网 转载请注明
    老年冠心病患者能否从PCI中获益,一直是临床热点之一。尽管有关老年冠心病人血运重建的大型随机对照临床试验尚少, 但一些注册研究仍显示老年人从中获益。 365医学网 转载请注明
    TTIME研究入选305例年龄\75岁、加拿大心脏协会( CCS)分级2级(使用2种抗心绞痛药物) 的慢性冠状动脉疾病患者, 随机接受血运重建治疗( PCI或搭桥)和药物治疗。结果发现, 血运重建治疗组6个月后因急性冠脉综合征( acute coronary syndrome, ACS)再住院和主要不良事件(死亡、非致死MI、因ACS再入院)发生率明显降低, 生活质量提高。 365医学网 转载请注明
    老年冠心病患者合并高血压、糖尿病以及脑血管病史、陈旧心梗史的发生率明显要高, 而ST 段抬高心梗、三支病变、左主干病变、CTO 发生率也明显高, 因此完全血运重建率较低。由于老年CAD 患者危险因素和并发病多, 病程长, 病变复杂, 加之老年人身体机能减退, 因而对手术的耐受能力相对减低。 365医学网 转载请注明
    由于高龄、高危患者的预期寿命有限, 对于老年冠心病患者应着眼于罪犯血管的处理, 考虑不完全血运重建, 仅对引起症状的病变血管进行治疗, 而直径<115mm或者非缺血相关血管不予处理, 这样不仅可以缩短手术时间, 减少造影剂用量, 降低手术风险和死亡率, 减少并发症, 还能避免无谓的支架植入和降低再狭窄率。 365医学网 转载请注明
    多支病变的病变部位、数目及各自的狭窄程度都可能有很大区别,对血运重建策略的选择有重要影响;并且,实际狭窄程度与解剖描述之间经常存在偏差。例如一个造影发现三支病变的病人,实际上只有两支的狭窄造成缺血,反之亦然。根据狭窄的功能指标而不仅仅是血管造影下的表现可能减少过度医疗,降低花费。所以, 对多支血管病变, 关键是要了解狭窄病变的功能意义, 综合考虑高危因素、预期寿命来选择血运重建方式和病变血管处理顺序。 365医学网 转载请注明
    冠状动脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”,但它们只能对病变狭窄程度进行影像学评价,而狭窄到底对远端血流产生了多大影响(功能评价)却不得而知;且这些图像形态学的方法并不能识别造成患者心肌缺血的病变,还可能高估或低估病变的严重程度,导致需要治疗的病变没有处理或过度处理不需治疗的病变。 365医学网 转载请注明
    1993年Nico Pijls等提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标—血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR)。经过长期的基础与临床研究,FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。 365医学网 转载请注明
    2009年发表在新英格兰杂志上的FAME研究是评价FFR联合血管造影指导冠脉介入治疗是否可以改善多支病变患者预后的大型多中心随机对照临床试验。该研究包含了美国及欧洲20个医学中心的1005例多支血管病变患者,受试者分为冠脉造影指导PCI组和FFR指导PCI组。FFR指导PCI组只在FFR值≤0.8时置入支架。主要终点是1年后的死亡率、非致死性心肌梗死和重复血运重建。结果显示:造影-PCI组及FFR-PCI组的平均每人病变数为2.7±0.9及2.8±1.0,(P=0.34),而平均每人置入的支架数为2.7±1.2及1.9±1.3,(P<0.001);1年的事件率分别为18.3%及13.2%,(P=0.02);两组分别有78%及81%的病人未出现心绞痛症状(P=0.20)。并且两组的手术时间相似,但FFR-PCI组造影剂使用显著减少,费用显著低于造影-PCI组,总住院时间也明显降低。FAME试验结果提示,和常规PCI相比,由FFR指导PCI能显著提高多支病变患者的预后。 365医学网 转载请注明
    因此老年冠心病患者,尤其复杂的多支病变患者,在FFR指导下,进行有效的不完全血运重建,是一个可以考虑的策略。 365医学网 转载请注明
转载请注明:内容转载自365医学网 

相关文章

所属病种

http://www.365nao.com
作者简介
李拥军
单位:河北医科大学第二医院
简介:  河北医科大学第二医院教授、主任医师、博士生导师、美国心脏学院院士(FACC),现任河北医科大学第
进入作者主页
该作者其他相关文章
免责条款隐私保护版权声明365医学网招聘RSS订阅投稿校园招聘
客服中心 4000680365 service@365yixue.com  编辑部 010-51955890 editor@365yixue.com
心血管网 版权所有© 365heart All Rights Reserved. 京ICP备12009013号-1 京卫网审[2013]第0056号 京公网安备110106006462号
互联网药品信息服务资格证书(京)-非经营性-2013-0035