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RDN治疗顽固性高血压病例展示
作者:李浪[1] 
单位:广西医科大学第一附属医院[1]  
文章号:W098384  
2014/4/3 17:29:27    
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    以下是两例顽固性高血压的病例情况:   【病例1】患者为女性,40岁,公司职员,发现血压升高6年,最高可达206/120mmHg,无家族史。全面筛查除外继发性高血压,长期以来的治疗方案:硝苯地平控释片30mg/ qd;盐酸贝那普利片10mg/qd;吲达帕胺缓释片1.5mg/qd,采用这三种药物的联合降压治疗,血压始终在150~170/80~100mmHg,这位患者的降压效果并不理想。
    以下是两例顽固性高血压的病例情况:

  【病例1】患者为女性,40岁,公司职员,发现血压升高6年,最高可达206/120mmHg,无家族史。全面筛查除外继发性高血压,长期以来的治疗方案:硝苯地平控释片30mg/ qd;盐酸贝那普利片10mg/qd;吲达帕胺缓释片1.5mg/qd,采用这三种药物的联合降压治疗,血压始终在150~170/80~100mmHg,这位患者的降压效果并不理想。辅助检查,肾功能:尿素氮5.15mmol/L、肌酐60umol/L;心电图:窦性心律,HR76次/分,心电图波动在正常范围;心脏彩超:符合高血压病心脏改变,室间隔厚14mm,左室后壁厚13mm;CT显示:双肾形态、大小及轴向正常,双侧肾动脉充盈显影良好,管壁边缘光滑,未见狭窄或扩张,双侧肾动脉长度>20mm,内径>4mm,符合肾动脉交感神经消融术手术要求。

  我们首先为这位患者做了双侧的肾动脉造影,双重肾动脉造影的手术过程严格按照Symplicity研究进行的,我们严格遵循Symplicity研究设定的治疗方案,从肾动脉分叉的部位开口,由远及近,螺旋式消融肾动脉内膜4个点,两点间距约5mm,每个点消融2分钟,能量5-8W,如何去选择消融点也是潜在影响临床效果的因素,按选择要求阻抗是250350,在患者肾动脉消融点的选择当中,特别要强调的是设备和选点方法的规范。因为这个消融点的合理选择,关系到肾动脉消融术对顽固性高血压治疗的临床效果。

  从患者术后SBP及DBP的变化来分析,可见该患者从术后3小时、术后12小时,到术后3天的收缩压和舒张压开始有了明显下降的趋势。出院后,一直维持3种药,即:硝苯地平控释片、盐酸贝那普利片、吲达帕胺缓释片(剂量同前),术后两周随访,血压已经下降到110-120/70-82mmHg,HR70次/分。根据这种情况,停用吲达帕胺缓释片,用硝苯地平控释片30mg/qd、盐酸贝那普利片10mg/qd来维持治疗。术后30天随访的结果显示,尿常规、肾功能正常;HR72次/分;动态血压监测无论白天还是夜间,血压下降得都非常平稳,达到理想控制:110-120/70-80mmHg。患者由原来的降压药剂量改为只用一种硝苯地平控释片30mg/qd来控制血压。该患者是候选病例中效果最明显的。

  【病例2】患者为男性,62岁,退休教师,发现血压升高11年,最高达到190/120mmHg,无家族史。术前降压难度很大,硝苯地平控释片60mg/qd;替米沙坦片80mg/qd;吲达帕胺缓释片1.5mg/qd。这位患者的血压很少有降到正常范围的情况,基本在150~160/90~100mmHg。通过全面筛查除外继发性高血压。术前对患者进行了常规的检查,肾功能:尿素氮5.19mmol/L、肌酐107umol/L;心电图窦性心律,ST-T改变,HR68次/分心脏彩超:符合高血压病心脏改变,室间隔厚13mm,左室后壁厚11mm;肾及肾动脉CT:双肾形态、大小及轴向正常,双侧肾动脉充盈显影良好。管壁边缘光滑,未见狭窄或扩张,双侧肾动脉长度>20mm,内径>4mm,符合肾动脉交感神经消融手术要求。

  术前我们为这位患者做了双侧的肾动脉造影,Symplicity导管送至肾动脉,由远及近,针对该患者选择了螺旋式消融肾动脉内膜5个点,两点间距约5mm,每个点消融2分钟。能量5-8W,选择理想的消融点,阻抗250-350。

  从患者术后SBP及DBP的变化来分析,该患者术后第二天晨起血压120/78mmHg,将硝苯地平控释片减为30mg;术后第三天晨起血压136/80mmHg,予停用吲达帕胺缓释片,继续予硝苯地平控释片+替米沙坦片降压。术后两周一直按照双药进行治疗。

  术后一个月进行随访,尿常规、肾功能正常、HR62次/分;治疗方案仍然采用硝苯地平控释片30mg/qd;替米沙坦片80mg/qd。相对于第一个患者来说,这位患者的高血压病史更长,血压控制更困难,所以采用两种降压药去治疗。24h动态血压监测可见,昼夜血压控制得都非常理想。365医学网 转载请注明
 

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作者简介
李浪
单位:广西医科大学第一附属医院
简介:  博士,广西心血管病研究所副所长,广西医科大学第一附属医院副院长,心内科主任,二级教授、主任医师,
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