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在胸痛患者中,hs-肌钙蛋白再次成为排除心肌梗死的希望
作者:方珊娟[1] 祖晓麟[1] 王春梅[1] 李艳芳[1] 
单位:首都医科大学附属北京安贞医院[1]  
文章号:W098508  
2014/4/10 10:42:59    
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2014年ACC大会上公布了一项研究结果:分析高敏心脏肌钙蛋白T(hs-cTnT),以<5 ng/L定义为hs-cTnT不能检测水平,能够100%独立地预测30天生存率。瑞典的急诊内科医师连续入选了14,636例急诊胸痛的患者,至少进行一次hs-cTnT检测。初始分析显示有61%的患者hs-cTnT水平<5 ng/L,21%的患者hs-cTnT水平5~14 ng/L,而18%的患者hs-cTnT水平>14 ng/L。本研究分析了胸痛患者30天预后的风险比(95%的可信区间)和初始hs-cTnT水平(ng/L)的阴性预测值(%),结果发现,初始高敏肌钙蛋白处于无法检测水平、而且ECG没有缺血证据的患者可安全地排除急性心肌梗死。
  2014年ACC大会上公布了一项研究结果:分析高敏心脏肌钙蛋白T(hs-cTnT),以<5 ng/L定义为hs-cTnT不能检测水平,能够100%独立地预测30天生存率。瑞典的急诊内科医师连续入选了14,636例急诊胸痛的患者,至少进行一次hs-cTnT检测。初始分析显示有61%的患者hs-cTnT水平<5 ng/L,21%的患者hs-cTnT水平5~14 ng/L,而18%的患者hs-cTnT水平>14 ng/L。本研究分析了胸痛患者30天预后的风险比(95%的可信区间)和初始hs-cTnT水平(ng/L)的阴性预测值(%),结果发现,初始高敏肌钙蛋白处于无法检测水平、而且ECG没有缺血证据的患者可安全地排除急性心肌梗死。 365医学网 转载请注明
  入选者中试验结果阴性的患者有2/3以上可以当天出院,其中一半的患者出院诊断为非特异性胸痛。检测hs-cTnT水平,可使胸痛患者的住院率降低20%~25%,每年可减少住院病人600-700例。 365医学网 转载请注明
  该研究为单中心回顾性分析,对于应用特异性hs-cTnT分析排除心肌梗死的价值尚不能得出最终结论。本研究规模如此之大,而且来自单中心,优势在于比多中心试验能更好地控制数据。但该方法还不能改变目前的临床实践,除非在前瞻性研究中得到进一步验证。已有许多研究证实hs-cTnT用于排除胸痛患者的心肌梗死,但本研究是最新发表的一项临床试验。 365医学网 转载请注明
  结论:应用hs-cTnT检测来排除心肌梗死,尚存不足,因为心力衰竭、左室肥厚、结构性心脏病,包括冠心病,都将引起检测值增加,因此,结合临床实际,同时监测其他辅助检查结果的变化,综合分析,对于及时作出心肌梗死的准确诊断具有重要意义。
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作者简介
方珊娟
单位:首都医科大学附属北京安贞医院
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