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顽固性高血压,试试压力反射起搏器
作者:曾春雨[1] 
单位:中国人民解放军陆军军医大学大坪医院[1]  
文章号:W098658  
2014/4/16 14:56:10    
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高血压是中老年人群中最常见的心血管疾病,一旦患病则需要药物伴随终生。随着医学的进步,一系列高效的降压药物进入了临床应用,大部分高血压患者服用1到2种降压药就可以将血压控制在正常范围。尽管如此,大约10%的高血压患者采用3种或以上的较大剂量药物联合治疗,其中包括利尿药,仍不能有效的控制高血压,这种高血压在医学就称为“顽固性高血压”。
    高血压是中老年人群中最常见的心血管疾病,一旦患病则需要药物伴随终生。随着医学的进步,一系列高效的降压药物进入了临床应用,大部分高血压患者服用1到2种降压药就可以将血压控制在正常范围。尽管如此,大约10%的高血压患者采用3种或以上的较大剂量药物联合治疗,其中包括利尿药,仍不能有效的控制高血压,这种高血压在医学就称为“顽固性高血压”。 365医学网 转载请注明
    顽固性高血压对人体器官,如心、脑、肾、血管的危害远远高于普通高血压,但如何有效地控制顽固性高血压一直是高血压治疗中的难点,单纯的药物治疗目前看来已经达到了瓶颈。因此近年来,非药物手段治疗顽固性高血压成了高血压领域的热点,其中的压力反射起搏器展示出了良好的降压效果。压力反射起搏器系统,是通过在人体颈动脉窦处植入一个脉冲发射器,通过刺激颈动脉窦处压力调节感受器激活压力反射,从而抑制我们身体中对血压有调节作用的两大植物神经系统(交感神经、迷走神经)活性,通过减慢心率、心脏收缩力、舒张血管、尿钠排泄等作用达到降低血压的目的。 365医学网 转载请注明
    颈动脉窦处的压力感受器是人体血压的“监视器”,随时监控着人体的血压变化,把血压的波动即时的反馈给大脑,大脑再根据血压的情况“指挥”我们的植物神经(交感神经、迷走神经)调节血压,这个过程就叫作压力反射。在正常人中,当血压升高的时候,可以通过压力反射降压,血压降低的时候,可以调控血压升高,目的就是把血压维持在一个正常的范围。然而高血压患者中,压力感受器却开始“消极怠工”了,大脑接受了瞒报的数据还以为目前血压处于正常范围,自然不会启动降压的紧急预案。压力反射激活系统就利用了这个原理,给消极怠工的压力感受器配备了一个监督员,在血压升高的时候刺激他,让他正确的向大脑中枢汇报目前的血压情况,大脑再指挥交感神经、迷走神经启动降压程序来降低血压。 365医学网 转载请注明
    压力反射激活系统由一个与起搏器类似的脉冲发生器、两根电极导线和一个体外程控装置组成。系统的安置需要一次血管外科手术,通过外科手术将脉冲发生器埋藏于锁骨下方皮下组织,使两根电极顶端环绕颈动脉窦,电极片缝合固定在颈动脉窦外膜。操作过程中尽量避免伤及毗邻神经以减少局部麻痹、吞咽困难等并发症的发生。术中还需在颈动脉窦管壁上进行急性电刺激试验以寻找最佳环绕位置。手术完成后,体外装置程控脉冲发生器持续发射能量,经电极导线抵达并刺激颈动脉窦部压力感受器,后者将冲动上传至中枢神经系统,中枢作出反馈抑制交感神经、兴奋迷走神经的决定,从而达到降压的效果。起搏器配备有一个遥控器,患者可以手持遥控器对起搏器的频率、脉冲大小进行调节,从而像遥控电视一样调控起搏器降血压的效果, 365医学网 转载请注明
    并不是所有高血压患者都需要压力反射激活系统来治疗。在接受压力反射激活系统治疗前首先要排除继发性高血压,如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等,这些高血压病因明确可通过手术得到根治或改善;由于该治疗为有创性治疗,因此,一定要非常慎重,最好通过专科医生明确诊断为顽固性高血压后,采用多种降低血压药物合理治疗,经过数月观察后血压控制仍不佳者,方可考虑该治疗方法。其次要求排除显著的颈动脉粥样硬化或者严重的慢性肾脏疾病。通过大型的临床实验发现,系统植入6月后,顽固性高血压患者收缩压和舒张压均有效改善,收缩压平均降低21mmHg,舒张压平均降低16mmHg。在其后的1年、2年的随访中,患者收缩压平均降低30、33mmHg,舒张压平均降低20、22mmHg,第4年的随访中发现患者平均收缩压下降约53mmHg。 365医学网 转载请注明
    压力反射激活治疗有其独特的优势:一是具有显著的降压效果,二是个体化治疗,因为脉冲发射器发射的脉冲频率是通过体外程控装置设置的,医生可以很方便的根据患者的血压情况个体化治疗。但是该系统同样有着明显的缺憾:一是花费昂贵,目前该治疗系统已经进入欧洲市场,但系统造价不会比目前市场上的三腔起搏器便宜;二是需要进行一次血管外科手术,这是很多患者不愿接受的;三是目前的适用范围只是针对顽固性高血压患者,而且要求压力反射系统健在。 365医学网 转载请注明
    目前压力反射激活治疗法发展较快,其激活系统已经由第一代Rheos系统发展到Barostim neo系统,其颈动脉窦刺激器更加小巧,直径仅1毫米,电池容量也大幅增加。虽然存在造价昂贵、需要血管外科手术等缺憾,但仍是顽固性高血压患者很好的选择。
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作者简介
曾春雨
单位:中国人民解放军陆军军医大学大坪医院
简介:  长江学者特聘教授、国家杰出青年科学基金获得者、国家中青年科技创新领军人才、入选万人计划、第三军医
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