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灌注球囊
作者:赵雷[1] 
单位:吉林大学第二医院[1]  
文章号:W099175  
2014/5/13 15:43:15    
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灌注球囊在球囊远端及近端有多个侧孔,球囊扩张后血流仍可通过侧孔到达病变远端。灌注球囊设计之初是为了尽量避免多支病变、左心功能低下等高危患者在PTCA时因球囊扩张时间过长而引起的严重心肌缺血、血流动力学紊乱等一些心脏事件,因此,灌注球囊在PTCA时代曾经一度得到了极大的认可和使用,尤其是在冠状动脉急性闭塞的患者之中,因为其可以在不完全中段远段血流的情况下使球囊的扩张时间更长,而扩张时间的长短和冠脉成形术的成功率呈正相关,因此在初期的研究结果表明其冠脉成形的效果远远优于传统球囊。
  灌注球囊在球囊远端及近端有多个侧孔,球囊扩张后血流仍可通过侧孔到达病变远端。灌注球囊设计之初是为了尽量避免多支病变、左心功能低下等高危患者在PTCA时因球囊扩张时间过长而引起的严重心肌缺血、血流动力学紊乱等一些心脏事件,因此,灌注球囊在PTCA时代曾经一度得到了极大的认可和使用,尤其是在冠状动脉急性闭塞的患者之中,因为其可以在不完全中段远段血流的情况下使球囊的扩张时间更长,而扩张时间的长短和冠脉成形术的成功率呈正相关,因此在初期的研究结果表明其冠脉成形的效果远远优于传统球囊。 365医学网 转载请注明
  虽然在灌注球囊出现之前,已经有一些药物及器械的发明可以使由于球囊短暂扩张引起的心肌缺血的耐受性增加,从而保持血流动力学的稳定。但是患者对药物及器械的反应性是不可预测的,所以在血管成形术中患者还是要面临很大的风险。因此在高危患者在保持球囊扩张的同时而不影响血管远端的血流灌注,从而缓解由于球囊暂时性堵塞血管而引起的心肌缺血是非常必要的。因此一种在球囊扩张时仍可保持血管远端血流灌注的球囊-灌注球囊被设计了出来【1-4】。 365医学网 转载请注明

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  灌注球囊由于再其近端及远端都存在侧孔,因此在球囊扩张后,从冠状动脉口撤出指引导管后,近端的冠状动脉压力将血液压向球囊近端的侧孔从而进入球囊中央的空腔,最终从球囊远端的侧孔流出,从而保证冠脉远端的血流灌注(如左图)。远端的血流灌注主要取决于近端的灌注压力。在一项对犬的研究中【2】,应用灌注球囊在冠脉内扩张后并未明显减少冠状动脉所支配区域的血流灌注,而应用传统的球囊则发现冠脉所支配区域的血流减少了5-7倍之多;并且延长球囊扩张时间至90分钟后,应用灌注球囊后并未发现有明显的心肌缺血或心肌梗死出现【3】。同样在临床研究中,应用灌注球囊时,将球囊扩张时间延长至15分钟,也只有轻微的心绞痛或心电图心肌缺血改变,而心肌坏死的酶学改变也是轻微的或不存在的【5】。 365医学网 转载请注明
  灌注球囊主要应用于冠状动脉成形术后形成的夹层病变需要再次通过延长球囊扩张时间而再次血管成形的患者中,灌注球囊在扩张时,为血管远端的血液灌注提供了另外的通道,因此在血管成形术中当出现因夹层引起的急性冠状动脉闭塞时,灌注球囊不仅可以再次对闭塞的血管成形,而且可以保证对血管远端的血流灌注,因此在冠脉内支架植入术未出现之前,灌注球囊仍是处理该类并发症的首要选择。或是应用临床或血流动力学不能耐受传统球囊血管成形术的患者中,当然这是在冠脉内支架植入术之前的最佳选择。同样灌注球囊目前应用相对比较广泛的可能是在冠脉穿孔等并发症中的处理之中,因其可以较长时间的压迫破孔部位,而且不间断对远端的血流灌注。 365医学网 转载请注明
  但是灌注球囊同样具有其局限性,其一是对于分支处的狭窄病变,长时间的球囊扩张虽然可以保证冠脉远端的血流灌注,但是仍可以引起分支所供应区域的心肌缺血和坏死。其二,血流经过灌注球囊后,冠状动脉远端的血流速度变慢,从而加大冠状动脉远端形成血栓的几率。最后,灌注球囊并不能完全能够保证对冠状动脉远端的血流灌注,也就是说灌注球囊并未被证实能够完全在球囊扩张时能够避免心肌缺血或者心肌梗死的发生。 365医学网 转载请注明
  随着,冠脉内支架植入术的应用,灌注球囊在冠状动脉介入治疗中的应用也越来越少,而且其应用目前仍缺少大规模的临床试验来进一步证实。 365医学网 转载请注明
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1、Erbel R, Clas W. Busch U. et al. New balloon catheter for prolonged percutaneous transluminal coronary angioplasty and bypass flow in occluded vessels. Cathet Cardiovasc Diagn 1986;12:116-23. 365医学网 转载请注明
2、Turi ZG, Campbell CA, Gottimukkala MV, Kloner RA. Preservation of distal coronary perfusion during prolonged balloon inflation with an autoperfusion angioplasty catheter. Circulation 1987;75: 1273-80. 365医学网 转载请注明
3. Campbell CA. Rezkalla S, Kloner RA, Turi ZG. The autoperfusion balloon angioplasty catheter limits myocardial ischemia and necrosis during prolonged balloon inflation. J Am Coil CardioI1989;14:1045-50. 365医学网 转载请注明
4. Zalewski A, Berry C, Kossman ZK. Shi Y. Goldberg S. Myocardial protection with autoperfusion during prolonged coronary artery occlusion. Am Heart J 1990;119:41-6. 365医学网 转载请注明
5. Quigley PJ, Kereiakes OJ, Abbottsmith CW, et al. Prolonged autoperfusion angioplasty: immediate clinical outcome and angiographic follow-up (abstr). J Am Coli CardioI1989;13: 155A. 365医学网 转载请注明

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作者简介
赵雷
单位:吉林大学第二医院
简介:  吉林大学第二医院心内科,医学博士,副教授,硕士研究生导师。1998年毕业于白求恩医科大学,200
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