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双导丝球囊
作者:赵雷[1] 
单位:吉林大学第二医院[1]  
文章号:W099176  
2014/5/13 15:47:26    
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双导丝球囊是一种新型的球囊导管,其球囊外径与普通球囊类似,在球囊末端有一供导引钢丝走行的内腔,导引钢丝与球囊表面的固有钢丝位于球囊两侧呈180度角,固定在球囊外侧的导丝有效协助球囊通过成角病变;标准导引导丝协助球囊到达目标病变。扩张病变时,双导丝球囊的固有导丝和标准导丝在小压力的状态下联合使用,明显促进斑块断裂,同时又保证球囊在扩张时不易移位。此球囊同时具备了切割球囊和普通球囊的优点,即在规则切开斑块组织时,对内膜的损伤较小,使其对于ISR的治疗具有更理想的结果。另外,球囊的设计使其有较好的推送性、跟踪性、跨病变能力和扩张能力,使其同样适用于分叉病变、钙化病变、小血管病变、弥漫性病变、开口病变及预扩张。
  双导丝球囊是一种新型的球囊导管,其球囊外径与普通球囊类似,在球囊末端有一供导引钢丝走行的内腔,导引钢丝与球囊表面的固有钢丝位于球囊两侧呈180度角,固定在球囊外侧的导丝有效协助球囊通过成角病变;标准导引导丝协助球囊到达目标病变。扩张病变时,双导丝球囊的固有导丝和标准导丝在小压力的状态下联合使用,明显促进斑块断裂,同时又保证球囊在扩张时不易移位。此球囊同时具备了切割球囊和普通球囊的优点,即在规则切开斑块组织时,对内膜的损伤较小,使其对于ISR的治疗具有更理想的结果。另外,球囊的设计使其有较好的推送性、跟踪性、跨病变能力和扩张能力,使其同样适用于分叉病变、钙化病变、小血管病变、弥漫性病变、开口病变及预扩张。 365医学网 转载请注明
  双导丝球囊术后即刻造影时,由于球囊导丝凹槽状切割作用,凹槽内造影剂多于凹陷外,因此可见到模糊影像,并非血管撕裂导致【1】。 365医学网 转载请注明
  临床上,双导丝球囊造成血管撕裂的机会较少,且多为A、B两型,严重撕裂极为罕见。Mitchell【2】等报道普通球囊PTCA术后48 h内,炎症反应强者半年内再狭窄率较高,IVUS证明为扩张后血管内膜不规则撕裂所致【3】。 365医学网 转载请注明
  双导丝球囊扩张后血管内膜主要表现为规则的撕裂。双导丝聚力球囊 已在临床应用并取得良好的介入治疗效果,其聚力纵向切割的扩张模式一方面较普通球囊扩张进一步降低残余狭窄,提高手术成功率;另一方面降低了血管内膜撕裂的发生率,提高手术安全性,十分适合在小血管病变中应用【4-9】。 365医学网 转载请注明
  应用普通球囊及应用双导丝聚力球囊进行扩张后的猪的冠状动脉的病理切片【10】,发现应用普通球囊扩张后的冠脉内膜破坏较应用双导丝球囊更加明显,可见内膜中层撕裂及血肿现象,应用双导丝球囊扩张后的冠脉内膜,其损伤仅局限于切痕处,内膜的其余部分未见明显损伤。国内张琳琳【11】等人也证实在处理小血管病变中,应用双导丝球囊比应用普通球囊更能减少MACE事件的发生。 365医学网 转载请注明
  在处理分叉病变时,双导丝球囊可以对边支斑块局部塑形, 减少斑块的移位及斑块的回缩, 有效避免边支血管受累; 球囊外导丝对斑块局部产生高压, 减轻高压扩张球囊对斑块的全面压迫; 扩张压力低, 减少边支夹层可能,避免边支植入支架【9、12】。从而简化手术, 降低手术时间及费用。 365医学网 转载请注明
  常见的 FX miniRAIL双导丝球囊(如图)在较低的压力下就能切开斑块。由于压力集中在球囊外的两根钢丝上,和钢丝接触的斑块在球囊压力不需要太大时就能被“切”开。同时具有很好的防滑稳定性。FX miniRAIL比传统的扩张球囊的更具有防滑稳定性。如此,大大减少了对病变外组织造成损伤的可能性。优秀的输送性和安全性柔顺的球囊材料和独特的设计使得FX miniRAIL双导丝球囊易于输送,具有较强的通过狭窄病变的能力及再狭窄病变的能力。同时由于球囊外不是刀片只是导丝,FX miniRAIIfM和传统扩张球囊具有同样的安全性。适用于原发性病变和支架内再狭窄病变。FX miniRAIL的适应证非常广泛,在美国和欧洲的临床试验表明,FXminiRAIL能够安全有效地治疗多种复杂的病变,例如,小血管病变、支架内再狭窄、分叉病变等. 365医学网 转载请注明

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  双导丝球囊扩张需采用其特有的操作方式,以发挥其最大扩张优势,达到最佳介入治疗效果。这一操作方法为:首先以 2atm 扩张并持续2~4 秒,目的是使球囊上的双导丝调整到最佳扩张角度(180度),从而达到最佳切割效果; 再而加压至4atm,并持续2~4 秒,继续加压至6atm并持续2~4 秒,以获得双导丝的聚力切割作用;最后再升至8atm 或更高,以获得预期的满意的有效管腔。有研究认为逐步的缓慢的加压过程,有利于细胞膜弹性的生理结构,当加压时间较长时,细胞膜的脂质双层弹性结构有足够的时间发生流动变形脂蛋白的补充等以维持细胞膜的完整性。 365医学网 转载请注明
参考文献:365医学网 转载请注明
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赵雷
单位:吉林大学第二医院
简介:  吉林大学第二医院心内科,医学博士,副教授,硕士研究生导师。1998年毕业于白求恩医科大学,200
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