(四)并发症及处理

1 左心功能不全:

ＡＭＩ时左心功能不全由于病理生理改变的程度不同,临床表现差异很大。可表现为轻度肺瘀血,或因每搏量(ＳＶ)和心排血量(ＣＯ)下降、左室充盈压升高而发生肺水肿,当血压下降、严重组织低灌注时则发生心原性休克。ＡＭＩ合并左心功能不全时临床上出现程度不等的呼吸困难、脉弱及末梢灌注不良表现。血流动力学监测可为左心功能的评价提供可靠指征。当肺毛细血管楔压(ＰＣＷＰ)>18ｍｍＨｇ、心脏指数(ＣＩ)<2 5Ｌ·ｍｉｎ-1·ｍ-2时表现为左心功能不全。ＰＣＷＰ>18ｍｍＨｇ、ＣＩ<2 2Ｌ·ｍｉｎ-1·ｍ-2、收缩压<80ｍｍＨｇ时为心原性休克。当存在典型心原性休克时,ＣＩ<1 8Ｌ·ｍｉｎ-1·ｍ-2,ＰＣＷＰ>20ｍｍＨｇ。合并左心功能不全者必须迅速采集病史,完成体格检查、心电图、血气分析、Ｘ线胸片及有关生化检查,必要时作床旁超声心动图及漂浮导管血流动力学测定。

漂浮导管血流动力学监测适应证:①严重或进行性充血性心力衰竭或肺水肿;②心原性休克或进行性低血压;③可疑的ＡＭＩ机械并发症,如室间隔穿孔、乳头肌断裂或心包填塞;④低血压而无肺瘀血,扩容治疗无效。血流动力学监测目的:了解血流动力学改变,指导治疗及监测治疗效果。血流动力学监测指标:ＰＣＷＰ、ＣＯ、ＣＩ和动脉血压(常用无创性血压测定,危重患者监测动脉内血压)。

(1)急性左心衰竭:

临床上表现为程度不等的呼吸困难,严重者可端坐呼吸,咯粉红色泡沫痰。急性左心衰竭的处理:①适量利尿剂,ＫｉｌｌｉｐⅢ级(肺水肿)时静脉注射速尿20ｍｇ;②静脉滴注硝酸甘油,由10μｇ/ｍｉｎ开始,逐渐加量,直到收缩压