AMI溶栓治疗中的辅助抗栓治疗进展
首都医科大学附属北京同仁医院作者：史旭波胡大一　 2004-9-28 8:49:33 发表评论

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急性心肌梗死（ＡＭＩ）溶栓疗法的出现，标志着再灌注时代的开始。在ＳＴ段抬高心梗（ＳＴＥＭＩ）患者中，溶栓治疗可显著减少死亡或其他心肌缺血并发症。但是溶栓治疗同时也存在很大的局限性，即使在心肌梗死症状出现后不久给予治疗，仍有相当比例的患者不能达到心肌水平的充分再灌注，而且死亡率仍然较高。最初成功再灌注的梗死相关动脉发生再闭塞也是一个令人关注的问题，再闭塞会导致再梗死。溶栓疗法可以激活凝血系统和血小板，成为溶栓后血管再闭塞的主要原因，为克服溶栓治疗的局限性，许多研究者正探索ＳＴＥＭＩ溶栓治疗中辅助抗凝治疗的问题。目前的研究热点主要集中在两方面 一、溶栓治疗中联用GPＩＩｂ／ＩＩＩａ受体拮抗剂（阿昔单抗）的疗效和安全性ＴＩＭＩ１４和ＳＰＥＥＤ等研究显示，联合应用低剂量ｒＰＡ＋阿昔单抗较单用全量ｒＰＡ显著增加患者早期冠脉开通率，但更大规模的ＧＵＳＴＯＶ研究结果却未能证实阿昔单抗能够降低ＳＴＥＭＩ死亡率。尽管ＡＤＭＩＲＡＬ研究显示，在高危患者中早期应用阿昔单抗可能明显改善冠脉开通率和临床预后，但当支架用于直接ＰＣＩ时，ＣＡＤＩＬＬＡＣ显示联用阿昔单抗仅提供较少或非剂量依赖的效益。因此，阿昔单抗在治疗ＳＴＥＭＩ患者中的地位尚不明确尚需更多更大规模临床研究证实。二、溶栓治疗时低分子肝素钠作为辅助抗凝剂是否可取代普通肝素（ＵＦＨ）溶栓治疗可激活凝血系统而增加再闭塞的风险。抗凝治疗已作为ＳＴＥＭＩ溶栓治疗的一种重要辅助疗法。其主要目的包括：①加速溶栓剂

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2008-04-24· 代谢综合征临床评估和危险因素防治

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