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欧洲高血压治疗指南2003与WHO-ISH指南的比较


上海华山医院心内科 作者:范维琥  2004-10-27 17:10:08 发表评论

      欧2003虽然与WHO 99有一定的同源性,但前者在采用了近年来新报告的研究结果,并结合欧洲的具体情况后,提出了新的建议。      在高血压的分类方面,虽然沿用了WHO 99的分类原则,并仍继续用收缩压和舒张压指导治疗阈值,但强调阈值的可变性,认为对"正常高值血压"患者,应根据具体病人的心血管危险谱上下移动,即高危者可定为高血压,而低危者则不属于高血压。此外,欧2003不再保留"临界高血压"亚组。      在危险分层方面,WHO 99提出,高血压病人是否需要降压治疗,不能只考虑血压水平,更需要根据其总体心血管危险水平,据此两者对具体病人进行危险分层。欧2003提出,血压在"正常"或"正常偏高"者,有外加的心血管事件危险,即在危险分层上更加细化。      在影响高血压患者预后因素中,心血管危险因素增加了腹型肥胖和C反应蛋白;在靶器官损害中增加了血清肌酐轻微升高和微量白蛋白尿症;将糖尿病单独列为影响预后的疾病。      在治疗方面,WHO 99主张对Ⅰ级和Ⅱ级以上高血压病人,及有糖尿病、肾功能不全的血压正常偏高者考虑及早和积极降压。但欧2003则主张根据患者总体心血管危险水平和舒张压、收缩压水平进行降压治疗。它将降压治疗扩展到血压正常偏高者。 在欧2003中,Ⅰ、Ⅱ级高血压患者的用药时间与WHO 99相同;但Ⅰ、Ⅱ级低危组患者在观察3~6个月后,考虑是否用药物治疗的血压基线水平为140/90 mmHgW
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