1、风湿性瓣膜病的抗栓治疗

      周围血管栓塞在风湿性二尖瓣膜病变（尤其二尖瓣狭窄）明显多于其他形式的瓣膜病（如主动脉瓣关闭不全），据推测，在整个疾病过程中发生率至少为五分之一。如合并房颤，则发生率比窦性心律者提高7倍。Coulshed等观察了839例二尖瓣病，二尖瓣狭窄窦律者栓塞发生率为8%，合并房颤为31.5%，明显瓣膜反流窦律者为7.7%，合并房颤为22%，二尖瓣狭窄栓塞发生率高于二尖瓣关闭不全。值得注意的是，许多栓塞事件发生在二尖瓣病变较轻的病人或在出现临床症状的早期。

　　Fleming和Bailey等发现，500个没有抗凝治疗的二尖瓣病中抗栓发生率为25%，而217个抗栓治疗的病人发生率仅为0.8%。

　　二尖瓣瓣膜成形术（球囊扩张术）不能减少血栓栓塞的风险，术后仍应抗凝治疗，一般的做法是，不管有无房颤，术前至少抗凝3周，术后至少抗凝4周。有人认为术前食管内超声（TEE）没有发现血栓者，术前可不抗凝，但应清楚，没有发现血栓不等于不发生栓塞；如发现血栓，应抗凝治疗至血栓消失后方可手术。应当清楚，相同的出血事件不能抵消血栓栓塞事件的发生，因为后者的结果更为严重。

　　2、换瓣术后病人的抗凝

       换瓣手术成功后仍有较高的死亡率，许多病人不是死于心脏问题，而是死于抗栓不足导致的脑栓塞，或由于没有很好的监测和随访而发生脑出血。

　　应在抗凝门诊将换瓣病人管理起来，定期监测、随访，正确和合理的使用口服