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深静脉血栓形成


解放军总医院 作者:王茂强  2005-3-15 11:36:02 发表评论

深静脉血栓以下肢多见,通常首先发生在腓肠肌深静脉内,向上可以延伸至?静脉、股静脉和髂静脉;上肢深静脉血栓较少见,可继发于静脉炎和导管留置术后。DVT的常见高危因素有长期卧床、外科手术后、妊娠和长期服用避孕剂、某些恶性肿瘤以及凝血因子异常,少见疾病,如白塞病、系统性红斑狼疮、真性红细胞增多症、高胱氨酸尿和阵发性夜间血红蛋白尿等,也与静脉血栓形成有关。DVT的主要临床表现有二组,一是局部症状,包括肢体疼痛、肿胀、红斑和皮肤色素沉着;其二是肺动脉血栓栓塞(Pulmonary thromboembolism, PTE),其中50%-60%的DVT患者可发生PTE,后者是致死的常见原因。DVT的传统治疗方法为静脉溶栓,少数合并有慢性阻塞患者可用外科手术开通,但复发率较高。介入治疗DVT的作用有包括减少溶栓剂的用量、缩短治疗时间,减少全身溶栓并发症;开通大静脉阻塞、消除诱发DVT的因素;腔静脉内植入过滤器、预防或治疗PTE。以下简单介绍介入治疗DVT的方法。 (一)DVT的影像学诊断 1.静脉造影 是诊断DVT最准确的方法,可显示阻塞部位、范围、侧枝建立情况。以诊断为主要目的者一般采用顺行性造影,也可辅以逆行造影。2.Doppler超声波检查 对诊断DVT敏感性和特异性分别达90%、95%,是首选筛选方法。影响超声波检查准确性的因素有血管解剖位置过深、血流声束夹角过大、仪器灵敏度等,检查者的经验与技巧也是不可忽视的因素。3.静脉核素造影 外周静脉注射放射性核素标记药物,如99mTc-标记聚合人血清白蛋白(MAA),通过动态和延迟静脉显像可显示静脉全部行程;99mTc-MAA能粘附于血栓上,应用静态显像可以探测血栓的部位;另外
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