摘要

目的：总结我科为术前合并慢性肾功能不全患者开展冠脉搭桥手术的经验并回顾分析相关文献资料。 方法：自1997年4月至2004年11月开展搭桥手术970例，其中术前合并慢性肾功能不全18例(1.9%)。男性15例，女性3例。年龄41~80岁，平均68.7±9.5岁。术前肌酐值129~497μmol/L，平均216.0±98.3μmol/L。处于慢性肾功能不全代偿期(肌酐＜133μmol/L＝2例、氮质血症期(133~221μmol/L)10例、尿毒症早期(221~442μmol/L) 5例、尿毒症晚期(＞442μmol/L)1例。所有患者术前均未曾接受透析治疗。同时合并高血压者13例，糖尿病3例，颈动脉狭窄1例，二尖瓣返流3例，主动脉瓣狭窄2例(1例同时合并关闭不全)，脑梗塞1例，左室室壁瘤1例。7例患者术前曾经发生心肌梗死。2例患者曾经接受PTCA治疗。冠脉造影：单支病变4例，两支病变3例，其余11例为三支或者三支以上病变。所有患者都择期完成了冠脉搭桥手术。附加室壁瘤切除1例，主动脉瓣置换和二尖瓣置换手术各2例(采用机械瓣)。都在低温体外循环下完成手术。体外循环下以及不停跳搭桥各有9例。平均体外循环时间以及主动脉阻断时间分别为118.7±40.0、75.0±85.8分。平均搭桥2.3±0.9支。采用左侧乳内动脉10支、 结果：术后住院死亡3例(16.7%)。死亡原因分别为：大面积脑梗塞1例；肾脏(肾动脉狭窄)和呼吸功能衰竭1例；肺部感染、呼吸功能衰竭1例(术后肾功能改善)。2例与术后肾功能变化存在直接关系。术后共有4例患者采用过腹膜或者血液透析，1例患者死亡。术前肌酐水平超过220μmol/L患者术后恢复较差。