病例摘要　患者，男，26岁，1997年9月28日因斗殴被小口径手枪击中左前胸两枪，20min后送至急诊室。查体：P 126次/min，BP测不到，神志不清，呼吸急促，面色苍白。左前胸锁骨中线三、四肋间处各有一直径为0.5cm的弹孔，随呼吸少量溢血，颈静脉怒张，心音遥远，左侧呼吸音消失。拟诊为：①开放性胸部外伤；②心脏大血管损伤。迅速护送至手术室，途中尚能喊叫，放至手术台上时心跳呼吸停止，瞳孔散大、固定。立即气管插管机械通气，胸外心脏按压，1min后心搏恢复，左侧第四肋间前外侧切口紧急开胸探查，心跳再次停止，见左胸腔积血约1800ml，心脏肿大呈紫色，心包前侧壁上方有0.5cm裂口，上覆有凝血块，切开心包，清理填塞的大量血液和凝血块后胸内心脏挤压，心脏再次恢复自搏。进一步探查，见左心室有约0.5cm裂口，左肺静脉有约0.5cm裂口，立即指压控制喷血，4号线迅速缝合修补左心室。无损伤缝合针线修补肺静脉成功。三通道快速输血、输液，血压逐步上升至正常。麻醉平稳后重新消毒铺巾，更换手术衣及手套，缝合修补左上肺2个长1cm的裂口，疏松缝合心包并留窗口，冲洗胸腔，检查无活动性出血，肺膨张良好，无漏气，放入先锋必1g，安置胸管后关胸。术后经冬眠、冰枕、降颅压，使用肾上腺皮质激素等脑复苏及气管切开，输血，鼻饲营养，抗感染等治疗，7天后患者神志逐渐清醒，随后加强语言训练和肢体功能锻练。彩超检查：心脏结构完整，瓣膜关闭良好，无心包积液，肺血流正常。X线胸片显示：左侧胸膜增厚、两肺野清晰。39天后痊愈出院。随访1年，身体健康，生活大部分自理。

讨　论　抢救这样既有心脏穿透伤又有肺静脉及肺组织损伤的濒死病人，我们体会到：①应根据症状体征迅速作出诊断，果断、坚定的开胸手术，抢救人员要统