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心脏移植供心保护
上海第二医科大学附属瑞金医院 作者:臧旺福  2005-3-31 10:23:35 发表评论

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文章号:W006672

  供心保护是心脏移植成功与否的主要因素之一,提高供心保护的效果是心脏移植中不断研究的重要课题。日常心脏手术与心脏移植中的心肌保护方法相互密切联系,既各自发展,又相互利用,既有共同基点,又有不同特点。最好的心肌保护是保持冠状循环的血供,但无法实现安静,无血的术野。Hufnagel于1961年最先提出冰屑局部深低温心肌保护法,但其实质是缺氧性停跳。Melrose早在1955年提出高钾停跳法,一直到15年以后经欧洲的许多学者如Bretshnider, Kirsch, Bleese等的改良,通过大量研究证实:主动脉阻断后心脏快速停跳可以减轻心肌的缺血性损害,从此低温停跳法在临床广泛应用。随之,Buckberg等(1979年)相继提出含氧停跳液(或血)的保护法。此后对于停跳液的成份做了不少研究,其中最主要被公认的代表性配方有St.Thomas液,Stanford液和Wisconsin液。至90年代又出现了不用低温以排除低温的不利因素,主张常温灌注而不停跳的方法。心脏移植的心肌保护方法也在不断改变,90年代以前普遍应用低温停跳法,90年代以后开始也引用温血灌注方法,虽然最终的目的相同,但由于移植心脏的一些特殊性,而不能与日常心脏手术的心肌保护完全相同。

  移植心脏的特殊性:

  1、移植心脏缺失非冠状侧支血供,供心呈完全性缺血。

  2、采取远地取心法时,即使现代化的交通工具仍不能完全消化运输所需的时间,所以供心的缺血时间明显延长。

  3、移植心脏需要经过切取、运输、和最后吻合,由于环境和条件的限制,一种方法难能满足不同情况的需要。

  4、移植后的心脏所面临的是肺动脉压升高,任何再好的

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臧旺福
单位:上海第二医科大学附属瑞金医院
简介:男,汉族,1963年9月出生,九三学社社员。 1987年毕业于哈尔滨医科大学,1992年获得外
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