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他汀治疗:危险与裨益


译自Medscape from web MD 作者:余国膺  2005-4-4 18:23:16 发表评论

记者:人们如此广泛谈论他汀的安全性,为什么? Brinton:人民大众、医师及决策者都十分关注他汀的安全问题。部分是由于Cerivastatin(拜耳公司生产,Baycol)的安全性出了问题,最终撤出市场。随最近的新他汀、rosuvastatin(Cirestor, AstraZeneca产品)的问世,对安全的顾虑又重新露头,药物安全性是个经常的问题,他汀尤甚,有几个原因:1),笫一个,可能是最重要的原因:医生开他汀的处方最多;2),病人需长期服用。典型情况下病人服他汀多年,产生不良事件的机遇大,包括病人健康状态的不可预见改变;3),十分重要的一个因子是他汀是中老年人常用药,他们常因兼患其他疾病,同服多种药物,增加安全问题的顾虑,因为增加了药物-药物之间的相互作用,同时又因为许多老年人常服药物都有药物安全的顾虑。4)最后,年龄老化本身,即使身体十分健康,亦可能增加药物毒性的危险。 记者:关于他汀与肌病的关系已有很多讨论,肌病、肌痛、横纹肌溶解三者差异何在? Brinton:服他汀者可能出现4种相互有关的肌肉问题,即使是医务人员亦常混淆四者。 肌病是肌肉病的总称,其特点常是无力。他汀治疗情况下,肌病常是指所有的肌肉问题,无论是否与他汀治疗有关。 肌痛是专指肌肉痛,肌肉痛常见于他汀引起的肌病。但他汀引起的无痛的肌病亦颇常见,它可能更危险,因为不为人知。如果医生不将此种可能告诉病人,病人不会报告此种副作用的发生或者病人报告无力,医生可能并不意识到这是真的肌病。 肌炎是肌肉活检可以从组织学予以证明的肌肉炎症。我们很少做肌肉活检,所以很少知道病人是否出现肌炎。活检十分准确,有多种方法,是诊断他汀-引致肌病的金标准。但由于活检疼痛、不简便、医疗费用问题,不实用于大多数临床及科研单位。因为
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