ＡＣＳ的现代诊断与治疗
首都医科大学附属北京安贞医院 作者：颜红兵 2005-4-5 11:11:44 发表评论
ＳＴ段抬高心绞痛和非ＳＴ段抬高心绞痛的鉴别诊断：诊断ＳＴ段抬高心绞痛需满足下列标准中的一项：①心肌坏死的生化标记物明显升高，并且逐渐下降肌钙蛋白，或迅速上升与回落，同时至少具备下列一项：有缺血症状、心电图出现病理性Ｑ波、心电图提示缺血ＳＴ段抬高或压低或冠脉介入治疗（ＰＣＩ）。②急性心梗（ＡＭＩ）的病理学证据。非ＳＴ段抬高心绞痛的三大表现为：静息性心绞痛心绞痛发生在休息时，并且时间通常在２０分钟以上、新发性心绞痛ＣＣＳ分级在Ⅲ级以上、恶化性心绞痛较既往心绞痛发作次数频繁、时间延长或痛阈降低、ＣＣＳ分级增加Ⅰ级以上或在ＣＣＳ分级Ⅲ级以上。 ＡＣＳ的即刻处理：首先应当将病史、体格检查、１２导联心电图和初次心脏标记物检测结果结合起来，对患者进行分类如非心源性诊断、慢性稳定型心绞痛、可能ＡＣＳ和肯定ＡＣＳ。其次，确定或怀疑ＡＣＳ但其最初１２导联心电图和心脏标记物水平正常的患者，应当在专门病房胸痛专科门诊进行心脏监护。症状发作后６～１２小时，应当再行心电图和心脏标记物检查。第三，如果随访１２导联心电图和心脏标记物检测结果正常，可以在胸痛专科门诊或出院后在门诊进行负荷运动或药物试验检查，诱发缺血。对于试验结果阴性的患者，可以在门诊治疗。第四，ＡＣＳ诊断明确，并且有进行性胸痛、心脏标记物检测结果阳性、新出现ＳＴ段改变、新出现深大Ｔ波、血流动力学异常或负荷试验结果阳性者，均应进一步治疗。第五，怀疑ＡＣＳ并且心脏标记物检测结果阴性，不能进行运动试验或静息心电图异常的患者，应当做药物负荷试验。最后，ＡＣＳ诊断确定并且ＳＴ段抬高者，应当评估即刻再灌注治疗的可能
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