——外周动脉闭塞性疾病（ＰＡＯＤ）的抗栓治疗

慢性肢体缺血     有间歇性跛行症状的动脉粥样硬化性ＰＡＯＤ在６０岁以上人群中的患病率，男性为２%～３%，女性为１%～２%。但通过测量踝肱指数（ＡＢＩ）发现，无症状ＰＡＯＤ的患病率是上面数字的３～４倍。无症状ＰＡＯＤ患者在５～１０年后，有７０%～８０%病情没有变化或出现改善，２０%～３０%进展为有症状的ＰＡＯＤ并需要干预治疗，另有１０%需要截肢。     ＰＡＯＤ的患病率随年龄增长而升高，是导致住院率增加的显著原因，也是心血管和卒中病死率（比正常人群高２～３倍）的重要预测因子。动脉粥样硬化性疾病继续发展常会出现静息痛和严重缺血，进而导致远端血管如腘动脉和胫动脉闭塞。     本文重点阐述ＰＡＯＤ患者的抗栓治疗。但通过系统回顾和荟萃分析，人们注意到，运动治疗能使最长步行时间延长１５０%。对于文中提出的全身抗栓治疗建议，医师必须自己做出判断。而且，虽然目前对ＰＡＯＤ患者调整危险因素治疗的研究还不够深入，但观察性资料和对有其他心血管疾病表现的患者的试验总结发现，治疗主要危险因素如吸烟、糖尿病、血脂紊乱、高血压等非常重要。    急性肢体缺血     急性动脉功能不全的常见原因包括血栓形成、栓塞和外伤，少见原因有严重的血管痉挛、动脉夹层等。医源性血管损伤以诊断或治疗性动脉内导管操作最为常见，这也是引起急性动脉闭塞的重要原因。大多数急性动脉闭塞患者需早期手术治疗以修复受损血管。如果是血栓形成导致的血