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神经外科病人术后深静脉血栓的预防和治疗
首都医科大学附属北京天坛医院 作者:于书卿  2005-4-25 16:11:50 发表评论

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文章号:W007108
   神经外科病人术后存在很高的深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT)和肺栓塞(Pulmonary Embolus,PE)并发症的危险性。这些病人经常有一种或多种DVT和PE的相关危险因素,包括高龄、心衰、既往DVT和PE病史、下肢的直接创伤、静脉曲张、口服避孕药、妊娠和产褥期、肥胖、恶性肿瘤、感染、手术时间超过4小时、肢体力弱或偏瘫等。据统计,神经外科病人通过放射标记纤维蛋白原扫描检测,DVT(包括临床有症状和无症状)的发病率在19%~50%。近年来神经外科手术的致残率和死亡率都有明显下降,因此,开颅手术后患者发生深静脉血栓,进而发生致命性肺栓塞正成为神经外科一个越来越突出的术后并发症。     1856年Virchow提出血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态导致深静脉血栓形成是医学界对深静脉血栓形成机制的最早认识。这种理论虽经后人不断补充和完善,但其主体内容仍然未改变。一般认为神经外科病人比其他外科病人深静脉血栓发病率低,但是近年来的临床研究表明,神经外科病人有很多深静脉血栓发生危险因素,如手术时间较长(超过4小时)、激素的应用、长期卧床、偏瘫、恶性消瘦、脱水和脑组织血栓物质释放等。脑组织含有比体内其他部位高浓度的组织凝血酶原,在手术麻醉下静脉血流淤滞和颅脑损伤后释放组织凝血酶原,容易形成深静脉血栓。临床上DVT在无症状和体征时,常不被病人和医师重视。事实上,只有10%~17%的DVT是有明显临床症状的。包括下肢肿胀,局部深处触痛和足背曲性疼痛。DVT发展最严重的临床症状和体征是PE,其死亡率高达9%~50%,死亡病例中6/7病人是在几分钟到几小时内快速死亡。   

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