危重病监护治疗学是现代医学中一门新兴学科,以加强医疗病房(intensive care unit, ICU)为基地的重症监护治疗有40年的历史。但是,神经科加强医疗病房(neurologic intensive care unit, NICU)在国际上开展时间很短,尚未形成固定的模式和规范化程序,我国在此方面处于萌芽阶段,一切都刚刚起步。NICU兴起和发展对于提高神经病学整体治疗水平至关重要,发展NICU势在必行。本系列讲座将对NICU的基本模式和常见神经危重症的治疗做系统介绍,内容包括:①神经系统疾病重症监护和治疗概论;②意识障碍的监护和治疗;③颅内压增高的监护和治疗;④癫痫持续状态的监护和治疗;⑤呼吸肌麻痹的监护和治疗;⑥神经系统疾病重症监护和治疗中的溶栓和抗凝疗法。
一、神经系统疾病重症监护和治疗概论 1、NICU的墓本模式:NICU目前没有成熟的模式,国际一般流行的方式有以下三种。
1.1 神经内外科联合模式 这是最为常见的模式,即NICU肩负神经内科和神经外科重症监护的任务,在美国此种模式比较流行。优点是可以集中设备,投入少,适于神经内外科的一般处理(有许多共同点)。有些患者在某一时期需要神经内科处理,而在另一时期则需要神经外科处理,因此为患者的处理提供了方便。但是,由于神经内科疾病的患者容易并发各种感染,也给神经外科术后的患者增加了感染的机会。
1.2 与普通ICU联合模式 这种模式是把神经科重症患者放在普通ICU内,由普通ICU医生处理神经科患者,或者神经科医生与普通I