肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。在美国,肺栓塞是第三位常见的心血管疾病,死亡率仅次于肿瘤和心肌梗死,在我国也是一比较常见的疾病,其发病率、死亡率和误诊率居高不下。 肺栓塞的临床表现多种多样,变化很大,常见的症状有(1)呼吸困难及气短:尤以活动后明显;(2)胸痛;(3)晕厥:多合并有呼吸困难和气短。(4)喀血;(5)腹痛:与膈肌刺激或肠缺血有关。常见的肺栓塞体征有呼吸急促(呼吸频率>20次/分);紫绀;肺部可闻及细湿罗音,发热;心动过速;肺动脉第二心音亢进,血管杂音,颈静脉充盈严重者可出现血压下降,甚至休克。 肺栓塞的实验室和辅助检查:血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解使血浆D-二聚体浓度升高。D-二聚体对肺栓塞诊断的敏感性高,但特异性低,其阴性可基本除外急性肺栓塞。动脉血气常表现低氧血症、低碳酸血症。心电图的动态变化对其诊断意义更大。可出现S
ⅠQ
ⅢT
Ⅲ、胸前导联(V1-4)T波倒置和ST段异常,右束支传导阻滞,肺性P波,电轴右偏,顺钟向转位等。超声心动图可出现肺动脉高压及右房右室增大。肺螺旋CT可发现肺段以上肺动脉内的栓子。核素肺通气/灌注扫描也是其重要的诊断方法。 肺栓塞的治疗包括:(1)急救措施:一般对症处理和呼吸循环支持。(2)溶栓:方案有重组型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。(3)抗凝治疗:低分子肝素和华法令:满足INR达2.0-3.0。其它还有外科手术治疗及下腔静脉安置滤器等。