1，女，41岁，反复胸闷气促咳嗽浮肿一年余加重三天入院。

 2，一年余前起反复发作胸闷，气促，下胸部阵发性绞痛，每次数分钟至一小时，与活动无关系，可自行缓解，伴咳嗽，少量白泡沫痰。夜间不能平卧。双下肢浮肿。多次住院，既往胸片示心影普大型，以右室为主。未进一步检查。三天前再发并全身水肿明显。

3，既往重症肌无力14年，长期口服强的松，溴吡斯的明。胸腺瘤切除胸腺16年。 BP110/70MMHG，P102BPM，T36`C。端坐位，满月脸，水牛背，全身重度水肿。呼吸音低，左下肺少许湿罗音，心音极低，心律齐，HR102BPM，无杂音。肝脾触诊不满意，移动性浊音（-）。

4，心电图示窦速，全导联低电压。入院后初诊：重症肌无力，扩张型心肌病？心衰三度，库欣综合征，胸腺切除术后。予利尿消肿，强心，扩血管等治疗，水肿消退不明显，心衰亦无明显好转。后复查胸片示心影明显向两侧扩大，以向左侧扩大为主，左心缘达左侧胸壁，左膈不可辨，右膈尚可。

     后至外院查心脏彩超示大量心包积液，余无殊。行心包穿刺2次，共抽出血性液645ML，积液找脱落细胞，抗酸杆菌均未找到，培养（-）。血ASO，RF，TBAB均（-），ESR正常，PPD试验（-）。虽结核证据不足，但患者长期应用激素，PPD等可以为阴性，心包积液以结核可能性最大，正拟上抗痨药试验性治疗。但进一步CT结果提示前上纵隔一形态欠规则软组织块影，部分包绕上腔静脉及升主动脉，与大血管分界不清，致上纵隔脂肪间隙消失，心影周围环形水样密度影，左侧胸腔积液，左下肺压迫性肺不张。

    CT意见：结合病史，