拔除心内膜导线技术的发展过程    几乎是在经静脉植入永久性心内膜导线技术问世的同时, 多篇文献便报道了以不同方法拔除已植入心脏内导线的结果[123 ] 。由于植入后不久, 导线便被纤维组织包绕, 并与血管和心腔内膜粘连, 致使难以拔除[4 ] 。临床上最早应用的拔除方法是直接牵引法[2 ,5 ] , 通过手术者的手拉、重物悬吊或胶布固定法, 直接牵引血管之外的皮下导线。少数病例是经静脉途径, 通过活体组织检查钳(forceps) 、猪尾导管( pigtail catheter ) 或套圈导管( snares catheter) 牵引心腔内导线。直接牵引法有时需持续数天或数周之久, 成功率极低, 常发生多种严重并发症(如导线断裂、心内膜和三尖瓣叶的撕裂、心脏破裂和心包填塞, 甚至死亡[6 ] ) , 因此开展了外科手术取出导线的方法。尽管改善了拔除的成功率, 但开胸手术需要切开心房或心室, 创伤大, 伴随一定的围手术期病死率, 而且也不宜推广[7 ,8 ] 。20 世纪80 年代后期, 血管内反推力牵引技术(int ravascular countert raction techniques) 逐渐应用于临床[9212 ] 。通过一整套标准化的拔除工具, 例如使用锁定钢丝(locking stylet ) 和双层套迭式扩张鞘管(telescomping sheaths) 可以沿植入导线的原静脉途径, 或经下腔静脉途径使用长鞘管(long.sheath) 、可控圈套钢丝( snares) 和捕抓网篮导管(ret rieval basket s) [13 ] , 可以拔除不同情况下的各种导线。十多年的临床应用