方法: 在局麻下,经皮右(或左)股动脉穿刺,行冠状动脉造影后,用特制球囊导管扩张病变部位,再将带有支架的球囊导管送至病变部位,以8个大气压扩张球囊30~60秒植入支架。然后,用耐高压球囊,加压12~16个大气压,扩张30~60秒,以保证支架均匀扩张。支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜。术中,于股动脉鞘管插入后,静注肝素钠12 500 U,之后,操作每延长1h,再静注肝素钠2 500 U,总量<20 000 U。为预防术中冠脉痉挛,在支架送入前及球囊撤出前,向冠状动脉内注入硝酸甘油200~300μg。 术后护理: 术后住CCU24h,严密心电监护;监测凝血酶原时间(PT),严密观察有无心绞痛复发、股动脉伤口出血、足背动脉搏动。 一、支架内血栓的预防和监护 1、 严格抗凝治疗。支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成。术后注意合理的抗凝治疗。 凡术中未经高压球囊扩张或高压球囊扩张支架未达到理想造影结果者、高凝状态、植入多个支架者,需严密监测PT,加强抗凝治疗。有效抗凝指标是:术后24h PT要达到并维持在24s。护理中要给患者应用阿司匹林+抵克力得+肝素等药联合抗凝,其中肝素应用是否合理最关键。我们根据PT检测结果,总结出两种用法: ①普通肝素:术后6h后若无伤口出血即静注肝素钙7 500 U,随后将12 500 U肝素钠加入500ml生理盐水中静脉滴注,4h内16ml/h,4h后17ml/h,8h后19ml/h,术后第2~4天,每日以15~20滴/min的速度静脉滴注500ml。术后第5~10天,肝素钙7 500U腹壁皮下注射,每12 h 1次。 ②低分子肝素:术后6h开