近年来，多项多中心随机的降脂治疗研究，采用冠脉造影和临床预后两种指标作为评价降脂疗效的指标。结果发现，降脂治疗使临床急性事件明显减少了25%-75%，但冠脉造影却发现腔径的变化不明显。 如钙拮抗剂氢氯地平干预轻度冠状动脉粥样硬化的PREVENT试验，发现颈动脉内膜-中层厚度减少，临床冠脉事件显著减少，但定量冠脉造影未见冠状动脉粥样硬化斑块减退。为什么这两个指标的变化会相差如此悬殊呢?　　还有一个问题令人困惑，有些老年人的死因与心脏无关，生前也没有心绞痛或心脏的其他临床表现，但尸检发现广泛的冠状动脉粥样硬化，有些病人患多年的慢性心绞痛，却从未住院治疗或发生急性心肌梗塞，而有些年轻病人，从来就没有发生过心绞痛，却突然心梗，还有些因冠心病猝死的病人，冠脉造影或尸检结果是病变轻微，这又是为什么呢?　　要回答这两个问题，要从急性冠脉综合症(ACS)的血管生物学谈起。决定冠心病临床表现的因素，不是动脉粥样硬化的数量，分布和狭窄的严重程度，更为重要的是外在触发因素和斑块内在特性相互作用的结局。若斑块不稳定，发生破裂，就会导致ACS。ACS时所出现的闭塞性血栓，多发生在狭窄相对较轻的基础上，有2／3的斑块，破裂前病变狭窄小于50%。　　动脉粥样硬化斑块破裂的过程中，内在因素起著更为重要的作用，外在因素最多只能是诱因。内在因素中，主要是斑块纤维帽较薄，炎症反应活跃，而平滑肌成分相对较少，斑块内有大而柔软的脂核。从生物工程学角度来看，覆盖脂核的纤维帽越厚，斑块周围应力越小，脂核越大，应力越大。狭窄的程度对斑块的应力影响较小。实№上，随狭窄程度增加，纤维帽增厚，斑块更不易破裂。 通过以上分析，我们已经清楚，决定是否发ACS的主要因素不在于腔径狭窄，而是冠状动脉管壁上的斑块稳性。长期以来，冠脉造影