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小血管长病变:当代介入治疗策略
上海第二医科大学附属瑞金医院 作者:沈卫峰  2005-6-13 17:50:33 发表评论

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文章号:W008018
     临床上,小血管病变约占总经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术数的35%-40%。以往的研究证明,血管大小是后再狭窄的重要独立预测因素,但当前对小血管病变患者的最佳治疗策略尚不清楚。由于小血管的管径较细,某些特殊介入疗法(例如旋磨或旋切)难以进行。为此,单纯球囊扩张或冠脉内支架术仍是最常用的治疗小血管长病变的方法。近年来,由于药物洗脱支架的广泛应用,使越来越多的高危患者和复杂病变得到治疗。在此,很有必要对小血管(内径<3.0mm)长病变的介入治疗作重新评价。     普通PTCA的成功率减低,其原因为,小血管长病变介入治疗时容易发生夹层撕裂、急性或亚急性闭塞、无再流现象。以往大量的研究发现,尽管普通裸支架术能明显改善PCI后临床疗效,但早期冠脉内支架并不特异为小血管病变所设计,因此ISAR-SMART、BESMART、SISA、RAP、CORDIS-MICA、SISCA等研究并不证实冠脉内支架术较单纯PTCA明显降低再狭窄率(相对危险度0.77,95%可信限为0.65-0.92)。     对3156例小血管病变患者(包括不稳定型心绞痛和心肌梗死),分析其冠脉支架术后心脏事件发生率与血管大小的关系,发现30天累计心血管并发症为4.2%,其中死亡2.7%,非致死性心肌梗死0.9%,支架血栓形成发生率为0.6%。多因素分析显示,某些临床(女性、左心室功能异常、急性冠脉综合征)、冠脉复杂病变和操作相关因素(长支架、夹层撕裂)与血栓性心脏事件相关。     现有的冠脉内支架其形态和设计各不相同,网架(st

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