通过冠状动脉造影、血管内超声或血管内镜检测发现，在药物难治性急性冠脉综合征患者中，冠状动脉内血栓的发生率高达40%～90%。血栓性病变对介入医师来讲，始终是个棘手的问题，因为与非血栓性病变相比，对血栓性病变行介入治疗常意味着急性血栓性闭塞、急诊冠状动脉旁路移植术、心肌梗死和死亡的高发生率。到目前为止，处理血栓性病变最理想的方法尚不清楚，何时进行介入治疗最好？抗凝、抗血小板药物如何使用？何种介入器械治疗最理想？ 一、冠状动脉内血栓性病变的定义和检测      对于冠状动脉内血栓至今尚无统一的造影定义。目前最严格的标准是指在多个投射角度冠状动脉腔内有球形充盈缺损。如果血管是完全闭塞的，则须看见圆拱状造影剂边缘，且须持续数个心动周期。冠状动脉造影检测冠状动脉内血栓的特异性高，但敏感性低(分别为100%和19%)，有时，尤其是对夹层撕裂或斑块所致的充盈缺损或图像模糊发白与血栓所致的充盈缺损很难作出肯定的区别。       目前对于冠状动脉内血栓最直接的检测方法是血管内镜，它对于冠状动脉内血栓的特异性和敏感性是最高的。但在行血管内镜检测时，可能会导致短暂的心肌缺血或血流动力学不稳定，并可致冠状动脉夹层撕裂、急性闭塞和无血流现象等的发生，且价格昂贵，故目前临床应用不广泛。       另外，血管内超声也是较常用的检测冠状动脉内血栓的方法，但其对血栓和软斑块也不能作出可靠的鉴别，因两者的超声密度相似。同时，血管内