一、心房颤动治疗的困惑1．心房颤动发生的确切机制还不清楚，特别是老年人心房颤动。2．过去数年中，积累了大量关于心房早搏，尤其是肺静脉内早搏诱发心房颤动的电生理证据。包括射频消融隔离肺静脉、各种起搏技术及心房除颤器等新方法层出不穷，但这些治疗方法有创、价格昂贵，是否能明显改善心房颤动病人的预后还很难确定。3．新抗心律失常药物不断涌现，但现在仍缺少普遍适用的复律药物。药物的致心律失常作用和其他副作用可能抵消药物治疗作用。预防心房颤动复发，或更确切的说仅仅延缓心房颤动复发的药物，效果仅达到中等程度。4．心房颤动一旦发作即启动解剖重构和电重构，尽早转复窦性心律有利于恢复心房的电和机械功能，但临床试验（AFFIRM, RACE, PIAF & STAF 4）中并没有证实早期转复窦性心律的益处且不优于控制心室率。5．抗凝治疗还存在争议，过去10-15年间国际上进行了多个设计良好的临床试验，现在可以肯定：华法林抗凝适用于多数心房颤动患者，尤其是高龄患者。但临床中许多患者没有接受恰当的长期抗凝，特别是老年人。 二、心房颤动抗凝治疗1．华法林抗凝治疗的不足（1）老年人颅内出血危险仍然高于对照；（2）药理作用受许多内、外因素影响，如肝脏微粒体酶CYP2C9药物基因多态性，合并疾病、药物和食物等；（3）调整剂量十分困难，需要经常采血监测INR造成用药依从性差及患者负担加重；（4）监测不当还会导致严重或轻微出血分别增加1－2%和5－10%；（5）目前，临床中只有50%符合抗凝标准心房颤动患者接受了华法林甚至更少。 2．华法林抗凝替代治疗（1）口服凝血酶抑制剂－Ximelagatran      新型口服直接凝血酶抑制剂Xi