原著观点：心肺复苏中肾上腺素当为首选药物

       2000年8月15日，美国心脏协会（AHA）在《Circulation》杂志上颁布了新的国际心肺复苏与心血管急救指南2000，新指南在关于心脏停搏中应用升血压药物上，对肾上腺素在心肺复苏中的作用未做大改动，但强调了血管加压素的可能作用与希望。肾上腺素应用于心脏停搏的患者，主要因该药具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性。其肾上腺素能样作用在心肺复苏时可以增加心肌和脑的供血。①关于肾上腺素的使用剂量。一系列动物实验研究显示，肾上腺素发挥最佳效应的范围为0.045-0.20mg/kg。新指南沿用1992年指南的建议：首次剂量静推1mg，如无效可增大剂量，可逐渐增加剂量（1、3、5mg），或根据体重增加剂量（0.1mg/kg），或直接使用中等剂量（每次5mg）。有研究表明，较大剂量的肾上腺素（0.07-0.20mg/kg）能够改善血流动力学，增加心脏停搏患者的冠脉灌注压，改善自主循环的恢复率，但同样也可能导致复苏后心脏功能不全，因此，不推荐首剂大剂量应用肾上腺素。②给药方式。常规方法为静脉推注，每3-5分钟重复1次；气管内给药吸收作用良好，但适当给药剂量尚不清楚；心内注射因危险性较大，不推荐常规使用；有时可能需要持续静脉滴注，剂量与标准静脉推注法相似（可以将1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中，滴速1-4μg/min）。③不利因素。主要是其β肾上腺素能样作用，可增加心肌做功，产生室性心律失常、减少心内膜下的血供及复苏后心功能不全等。这些也引起了人们对该药是否有利于心肺复苏产生争议。