2005年3月16日JAMA杂志stukel等发表了题为“参加医疗保险的急性心肌梗死患者介入治疗与药物治疗强度的区域性变化对长期预后的影响”的文章。这是一项全国性的群体研究,回顾性分析了1994-1995年发生急性心肌梗死 (AMI)的65~99岁老年患者158831例,根据病人所居住地区介入治疗(30天内进行)与药物治疗的强度随访7年(平均3.6年)。基线资料是与医疗保险管理资料相联系。主要终点是远期生存率。结果显示,介入治疗和药物治疗均为最高的地区与最低地区相比,7年未调整生存率的绝对差异为6.2%,生存率都随介入治疗与药物治疗强度的提高而提高。但在药物治疗较高的地区,介入治疗强度的增加对生存率提高的获益并不明显。      介入治疗与药物治疗均是AMI治疗的重要组成部分,该文对介入治疗仍是给予了客观的评价。      在该研究中根据Kaplan-Meier死亡率曲线,30天心导管手术几率最高地区的死亡率低于30天心导管手术几率最低的地区,但两者均显示了出院时β阻滞剂应用几率低地区的死亡率较应用几率高地区要高。由此看出介入治疗与药物治疗的重要性。      该文的资料来源是1994-1995年,而近10年来,关于AMI的介入治疗与药物治疗的进展都非常迅速。      技术的改进与新器材(包括药物洗脱支架)的应用,新的抗栓药物,如氯吡格雷、血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的应用,使经皮冠脉介入治疗(