近年来心力衰竭的临床特征发生很大变化，体循环和肺循环淤血表现不明显；心力衰竭患者被保存的左室收缩功能明显增加；难治性心力衰竭已不作为死亡的主要类型(而多表现为猝死)；高血压和心瓣膜病引起的心力衰竭日趋减少；冠状动脉疾病(CAD)引起的心力衰竭日趋增多。心力衰竭临床特征的改变提示有必要对治疗心力衰竭的药物进行再探讨。本文对抗心力衰竭药物治疗的现状及疗效评价作一概述。

　　1　血管紧张素转换酶抑制剂

　　ACEI已广泛用于心力衰竭患者的治疗。大量随机、对照评价ACEI治疗心力衰竭患者的临床试验结果证实，ACEI可明显改善患者生活质量，提高生存率，缩短住院时间，对无症状的左室功能障碍患者亦有明显疗效。

　　1.1　依那普利治疗严重心力衰竭患者的结果表明，使用依那普利20个月可使总病死率下降27%〔1〕。该研究同时显示依那普利对猝死并无影响，但可使难治性心力衰竭病死率下降50%。依那普利治疗组与安慰剂对照组比，心功能得到明显改善，可使心影明显缩小，还可同时减少其他纠正心力衰竭药物的用量。

　　依那普利治疗中度心力衰竭患者的试验结果表明，依那普利可使总病死率下降16%，使难治性心力衰竭病死率下降22%〔2〕。在该研究中依那普利可使CAD引起的心力衰竭病死率下降12%，而使高血压病或原发性心肌病引起的心力衰竭病死率下降27%。另有报道依那普利可使无症状左室功能障碍患者的病死率明显下降，但对猝死的影响依那普利和安慰剂对照组比并无明显差别〔3〕。

　　有作者比较了依那普利和肼酞嗪与硝酸异山梨酯合用时对心力衰竭的疗效，发现前者降低病死率高于后者11.1%〔4〕。