心房颤动(房颤)是临床上最常见的持续性快速心律失常，发生率随年龄而增加。房颤复律前后抗凝治疗的重要性和必要性已达共识，但临床不少阵发性房颤患者需要急诊或急性复律，如按照常规的前3周后4周口服华法令抗凝治疗，势必延长房颤转复前的持续时间，或者病情不允许，或增加房颤转复的难度。因此，持续时间超过48小时房颤急性复律时的抗凝问题已成为临床十分关注的问题，本文结合国内外心房颤动治疗指南和专家建议，就心房颤动急性与择期复律的抗凝治疗进行论述。一、心房颤动复律前后抗凝治疗的必要性    心房颤动复律是通过高能电脉冲或抗心律失常药物消除心脏快速的异位节律，使其恢复为窦性心律。    房颤发生后，由于心房失去了有节律的收缩，心脏排血可减少10%～15%，当心室率明显增快，大于180次/分时，心排血量最高可减少40%。这时，房颤患者脑部供血量减少1/3，快速型房颤患者过速的心室率还可引起心肌耗氧量明显增加与冠脉供血减少，使心功能不全或心肌缺血加重，严重影响病人生活质量及其预后。    房颤患者的心房，尤其在心耳部，血流缓慢，血流状态也明显异常，加上常常不可避免的血管壁损伤，很易形成血栓附着于凹凸不平的梳状肌。在复律时血栓容易脱落，随血流到达靶器官，形成栓塞。    研究表明，复律前抗凝可以使心房内血栓消失，减少复律后的栓塞事件。Bjerkelund和Orning在一前瞻性队列研究发现，电复律前后未抗凝者栓塞发生率为5.3%，接受抗凝组降低至0.8%；心房机械收缩障碍主要与房颤持续的时间呈正相关，而与复律的方式关系不大。一