一、高血压并发脑卒中

　　脑卒中分为出血性和缺血性两大类。出血性脑卒中主要有高血压脑出血和蛛网膜下腔出血。高血压脑出血又称原发性脑出血，是由于长期高血压和动脉硬化，引起颅内小动脉破裂出血，防治高血压可以减少其发病。高血压脑出血的部位以壳核区最常见，表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其他好发部位为：丘脑，脑叶，脑干，小脑，脑室等等。蛛网膜下腔出血大多来源于颅内动脉瘤和脑血管畸形。病因多为先天性，与高血压关系不大。缺血性脑卒中包括脑血栓形成、脑栓塞和高血压脑病。脑血栓是脑血管疾病中最多见的，中老年发病，高血压脑动脉硬化是脑血栓形成的主要原因。当颈动脉或椎－基底动脉发生粥样硬化后，管腔变得狭窄，血管壁上由于沉积了脂肪而变得不平滑，容易形成血栓，血栓逐渐增大，以至完全闭塞。脑栓塞较少见，是由于各类栓子脱落，阻塞脑的主要动脉，造成脑缺血、软化坏死。

　　脑卒中常见病因中与高血压有关者约占半数。高血压是出血型或缺血型脑卒中最重要的危险因素，60%以上的脑卒中与高血压有直接关系，高血压脑出血约占全部脑出血的70%。1990年MacMahon等^[2]对七个大规模前瞻性人群随访观察资料进行荟萃分析。总数405511人，年龄35～69岁，平均随访10年。随访开始时的偶测舒张压水平分别为<80、80～90、90～99、100～109、>109mmHg，随访期间共有脑卒中843例。计算每一个舒张压水平亚组脑卒中发生的相对危险性，经年龄、血胆固醇和吸烟史因素校正后，发现舒张压水平与脑卒中相对危险性呈连续的、线性正相关关系。长期血压升高9/5mmHg，脑