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论他汀治疗舒张性心衰
Circulation 112: 300; 2005.7 作者：MTChael R Dile　 2005-7-26 18:57:23 发表评论

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文章号：W008630
舒张性心衰（DHF）是人群健康中的一个相当大的问题。慢性心衰病人中近50%为DHF。病人一旦因心衰入院， 6个月再入院者约50%。DHF病人的年死亡率近5%-6 %，每年为之花费巨大的医疗费用。虽然如此，只有过一项随机化的临床试验--CHARM-Preserved--完全地观察DHF病人的治疗。

本期Circulation Fakata等报告，他汀可能降低DHF病人的死亡率及罹患率。对此持有热情、试图将之应用于临床的学者会因它仅属"初步报告"而冷静考虑。若能经大规模随机化临床试验证实，此治疗方针堪称是DHF治疗的创新和概念的转移。本文集中和探讨下述4个问题：（1）高脂血症是否参与DHF的病理生理？（2）该文作者何以认为他汀治疗能降低DHF的死亡率及罹患率？（3）他们的资料是否足以支持读者们开展一些更肯定的研究？（4）该项研究是否有助于进一步的认识、探讨DHF的全面处理方针？

DHF的病理生理

一般认为，慢性心衰病人，根据心脏和血管结构和功能的改变，分为2类：收缩性心衰病人（SHF）的特点为：左室偏心圆重构，进行性左室扩张，主要异常在左室和心肌的收缩性能；而舒张性心衰的特征为左室同心圆型重构，收缩功能正常，主要为左室及心肌舒张功能不正常。

慢性高血压、冠脉粥样硬化、糖尿病均可能在DHF中起特别重要作用。由于这些疾病的长期动脉压的改变、冠脉流量分布的改变，心肌生化改变，长期作用于心肌，经过一段时间，导致左室结构和功能改变，因而发生心衰综合征。此外，在这些长期改变的基础上，这些疾病过程或其他疾病因子的短期改变可能参与临床上的急性失代偿，触发明显心衰。例如，血压升高，未很好

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