一、难治性心力衰竭合并肺部感染时的治疗

　　1．心力衰竭与肺部感染的关系　　重症心力衰竭病人，由于病情的需要卧床时间长，加之肺淤血，很容易引起肺部感染。 心力衰竭在老年人群中发病率高，老年人呼吸道黏膜萎缩，分泌功能减退，纤毛运动不规则，中断，咳嗽反射减弱，不能及时排出痰液，再则老年病人经常存在多器官疾病，全身免疫功能降低，易发生支气管、肺部感染，呼吸功能衰竭等。肺部感染反过来会加重心力衰竭的症状，是心力衰竭急性加重的诱因。肺部感染可增加机体的代谢率，从而提高心肌耗氧量而加重心脏的负荷，同时由于炎症所致的支气管黏膜分泌增多、支气管痉挛及支气管壁炎性改变都能影响气体交换，造成低氧血症，增加肺动脉压，使右心负荷加重。因此，应积极预防肺部感染，措施如下：　 　（1） 室内保持适宜的温度并定时通风，但避免对流。　 　（2） 经常协助病人翻身，拍背，鼓励病人排痰，预防坠积性肺炎的发生。　 　（3） 可预防性使用抗生素。给药途径可通过超声雾化由呼吸道直接给药，也可通过口服、静脉等途径给药。　 　（4） 定期进行Ｘ线检查和痰的细菌学检测，以观察肺部并发症的进展、转归及合理使用抗生素。

　　2．心力衰竭患者肺部感染病原的特点　　根据感染途径，可将肺炎分为社区获得性肺炎与医院获得性肺炎两种。两种肺炎的常见致病原不同：　　 （1）社区获得性肺炎常见的致病原为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等。且随患者年龄不同，致病菌的组成比例有变化，其中老年人最常见的是链球菌，年轻人最常见的是支原体。　　 （2）医院获得性肺炎的常见致病菌是绿脓杆菌、大肠杆菌、肠杆菌、金葡菌及口腔厌氧菌。