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糖尿病合并高血压的诊治
解放军304医院 作者:马学毅  2005-8-3 13:08:48 发表评论

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文章号:W008712
      高血压与高血糖都是导致心脑血管终点事件(脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、猝死等)的重要原因,合并高血压的糖尿病患者更是心脑血管事件的极高危人群,有效地降低血压可大大减少脑卒中、心肌梗死、心力衰竭的发病率,UKPDS研究发现,有效地降低心血管事件危险的措施:第一是降低LDL升高HDL,第二是降低血糖,第三是控制高血压,第四是戒烟。收缩压平均降低10mmHg即可降低糖尿病并发症危险12%,减少糖尿病相关的死亡率15%,减少心肌梗死11%,并且减少13%微血管并发症,而降压的费用低于控制高血糖所花的费用。  一、高血压新定义:      表1. 成人(≥18岁)血压的分类和治疗——美国新的高血压指南:JNC7报告   强适应证是指心力衰竭、心肌梗死后、冠脉疾病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防中风复发,慢性肾病或糖尿病的目标血压应<130/80mmHg,有体位性低血压危险的患者起始治疗时须谨慎联合用药。  新指南取消了高血压危险分级,将高血压分类简化,提出了高血压前状态:即120—139/80—89mmHg,并将高血压分为2期,为临床医生良好地控制高血压提供了方便。    二、糖尿病合并高血压的发病机制:  1. 遗传因素:肥胖、血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗、高胰岛素血症在2型糖尿病的早期普遍存在,高胰岛素血症与胰岛素抵抗是高血糖、高血压发病的共同病理基础。现已知高血压人群中IGT、DM、高胰岛素血症的人较正常血压者更多见,而糖尿病人合并高血压者达40~60%,非糖尿病人群高血压患病率仅8.3%。已合并肾病的1型糖尿病人100%的均有高血压。提示高血糖、高血压可能有着共同

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