经历100 余年的探索,人类已充分认识到胆固醇特别是低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)在冠心病发生、发展中的重要作用,降低LDL-C能显著减少冠心病事件。与此同时,大量的人群研究结果也一致显示,血浆高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)浓度与冠心病(CHD)发病危险呈独立的负相关,低HDL-C 血症是冠心病强有力的预测指标[1]。许多证据表明HDL对动脉血管壁有直接的保护作用[2],并能使动脉粥样硬化病变消退[3]。2001 年公布的美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(ATP Ⅲ)中,认定HDL-C<110mmol/ L 为异常低下,并将其作为分析个体冠心病危险性时应予考虑的一项重要危险因素。
有关专家就HDL-C 在冠心病防治中的作用共同提出[1]: (1)推荐HDL-C 110mmol/ L 作为已有心血管疾病的患者以及那些没有心血管疾病临床表现但已是高危患者的治疗目标,尤其是2型糖尿病患者或代谢综合征的患者,特别是腹型肥胖同时空腹高胰岛素血症的患者。 (2)鼓励进行生活方式的改变包括戒烟、减轻体重、增加不饱和脂肪酸摄入不是单纯低脂肪、规律运动,以达到升高HDL-C 的目标。 (3)考虑给予低HDL-C、低危LDL-C 患者贝特类药物治疗。低危LDL-C 定义为LDL-C 低于现有临床指南所推荐的药物治疗界限。适合的患者也可考虑烟酸治疗。 (4)这一推荐适用于那些不需要他汀类药物降低LDL-C 的患者,也适用于那些按照指南应用他汀类药物治疗的患者。