时间就是心肌,时间就是生命。急性心梗 (AMI)治疗的关键是尽早开通闭塞冠脉,最大限度地挽救濒死心肌,缩小梗死面积,从而改善患者的远期预后。冠脉介入治疗应为首选,并在临床疗效方面优势明显。因此,就急性冠脉综合征而言,药物干预应建立在介入治疗的基础之上。     由于药物洗脱支架(DES)具有抑制细胞增殖和血管内膜增生的作用,在相当程度上解决了支架内再狭窄的问题,这一技术正在国内外蓬勃开展。介入专家们声明,通过DES已经可以“征服再狭窄”,而为期4年的RAVEL研究并未发现明显的延迟再狭窄现象,但支架血栓和晚期支架血栓的发生率为零。     尽管介入届为之兴奋不已,但应清醒地看到DES仍是针对局部的治疗,仅仅是延缓临床再狭窄的发生,而不能预防同一血管的其他部位和其他血管的动脉粥样硬化进程。因为冠脉发生易损斑块分布的范围比较广泛,这些斑块大都是血源性,可能与慢性炎性产物,或者全身性因素例如肥胖、胰岛素抵抗等有关,这些因素比较适合于全身性药物治疗。若仅仅满足于局部支架治疗,就有可能使病人“虎口脱险,仍被狼追”。事实上,在一系列的大规模临床试验中,接受PCI治疗的患者属于发生心血管事件、再次入院和心血管原因死亡的高危人群。因此,为改善病人的远期预后,介入治疗应建立在药物干预的基础之上。     目前的冠心病治疗策略已转为重视整体(高危病人),从改善症状(PCI、CABG),到改善预后(阿司匹林、他汀类药物)和优化方案(PCI加阿司匹林、他汀类和ACEI等),以达到生物学治愈。大量的循证医学证据已证明,非介入性的、相对经济的药物治