由于人群的老龄化，高血压的高发病率和低控制率，溶栓或直接PTCA使大量急性心肌梗死病 人存活，心力衰竭的发病率日益增高。估计总发病率3%～2%，而在65岁以上老年人 群可高达30%～130%。在新诊断的心力衰竭病人，年死亡率35%～45%。心力衰竭是65 岁以上老年人群中住院治疗最常见的原因之一。

　　80年代以前，慢性心力衰竭的治疗以"心肾为主线"，即用洋地黄类药物强心和利尿剂利尿 。这些治疗确可改善慢性心力衰竭病人的临床症状，但当时在经验推理的传统临床医学模式 下，没有关于他们对病人预后硬终点的临床试验证据。

　　80年代后的近20年，有大量循证医学的临床试验对慢性心力衰竭的重要治疗药物进行了评价 。

1　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

　　血管扩张剂-心力衰竭试验I(vasodilator-heart failure trial,V-HeFTI)(1986)的结果显 示在NYHA Ⅱ和Ⅲ的慢性心力衰竭病人，在使用地高辛和利尿剂的基础上，与安慰剂相比， 联合使用分别减轻心脏前后负荷的硝酸酯类药物和肼苯哒嗪显著降低总死亡率，并提高病人 的运动耐量，而α阻滞剂哌唑嗪对病人的预后无改善。

　　随后的一系列大规模临床试验以令人信服的证据表明ACEI对慢性心力衰竭预后的改善作用肯 定， 不但优于安慰剂，也显著优于单纯有血管扩张作用的肼苯哒嗪和硝酸酯类。ACEI对NYHA Ⅱ 、Ⅲ和Ⅳ不同程度的慢性心力衰竭的病人的预后均有改善，并且对即使临床无心力衰竭症状 ，但有左室射血分数明显下降的病