一、心室率的控制

　　临床上控制无房室旁路前传（房室传导）的房颤心室率最常用的药物为洋地黄类药物。急重病症时用静脉西地兰, 非急重症时用口服地高辛。

　　洋地黄类药物的优点是减慢心室率的同时，有正性变力性作用。因此用于心功能不全的房颤病人安全。但洋地黄类药物的主要局限性是其疗效往往不满意。洋地黄类药物减慢心室率的机制是通过兴奋迷走神经，间接作用于房室结，延长房室结的不应期，增加其隐匿传导。因此洋地黄可能满意控制睡眠与静息时房颤的心室率，而在活动时交感神经占优势或在危重急症，如肺心病、哮喘、心力衰竭、围手术期等情况下，交感神经高度兴奋时，洋地黄疗效有限。β阻断剂通过拮抗交感神经，非双氢吡啶类钙拮抗维拉帕米和地尔硫卓通过阻断钙通道减少房室传导，减慢心室率，不但在睡眠或静息状态，而且在运动时，均可有效控制心室率。这两类药物的主要缺点是负性变力性作用，应用不当，可能恶化加重心力衰竭。

　　对于无明显器质性心脏病或心功能良好的病人应首先β阻断剂或钙拮抗剂治疗。对于心功能不全的房颤病人应首先使用洋地黄类药物，同时合理使用利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂和醛固酮拮抗剂（螺内酯），控制心力衰竭。在心力衰竭控制后，心室率仍不能满意控制，或因心室率未满意控制成为心力衰竭难以控制的主要因素时，应联合使用β阻断剂。

　　地尔硫卓的静脉注射剂控制房颤的心室率疗效