引言

非缺血性二尖瓣返流最常见的病因是退行性疾病，如瓣膜松弛和腱索断裂等。对二尖瓣关闭不全的病人进行手术治疗，需要考虑手术适应症和手术时机。手术治疗的方法从根本上影响了瓣膜性心脏病的整体医疗策略。

以前，二尖瓣返流的病人临床症状加重或出现了左心衰竭时，临床医生才考虑进行置换人工瓣膜，但这时已有部分病人的左室功能不全无法逆转，还有可能出现一系列与人工瓣膜有关的并发症，如血栓栓塞、抗凝引起的出血、感染等。二尖瓣修复则比较安全，为我们提供了新的治疗思路，在早期对瓣膜进行修复适合于所有的严重二尖瓣关闭不全的病人。

二尖瓣返流的手术时机

二尖瓣返流通常进展缓慢，心室收缩功能一般能够保持正常，但由于心脏负荷增加，左室功能是逐步减退的。若二尖瓣返流严重，左室功能正常，则出现高动力状态，射血分数高于正常。一旦病变进展，射血分数低于60%时，即使进行外科手术，病人的预后也较差(图51.1)。由于射血分数在评价二尖瓣关闭全病人的左室功能时不敏感，需考虑心室收缩末径等一些不依赖前负荷的左室功能指标。当术前患者左室收缩末径超过45mm时，提示手术的疗效较差。因此，射血分数大于60%的患者，若左室收缩末径接近45mm时，即使没有症状，也应建议对瓣膜进行修复。

瓣膜修复与置换的比较

二尖瓣修复与置换两种方法治疗二尖瓣返流，究竟哪种更好，目前尚缺乏前瞻性随机实验的证据。而且进行这两种手术方法治疗的患者具有不同的特征，可修复瓣膜的病人临床状况优于只能进行瓣膜置换的病人，无法通过文献综述的方式来比较这两种手术方法。

即使如此，仍然可以得出比较明确的结论。经对患者的基线进行调整后的分析表明，修复