心脏瓣膜病最严重的并发症是栓塞。抗凝治疗虽然不能消除，但是可以减少发生这一严重后果的可能性。如果这一治疗没有风险，费用低廉，所有心脏瓣膜病的病人都应该进行治疗。然而抗凝治疗，特别是双香豆素类药物和肝素具有出血的潜在风险；风险的大小与应用的药物、抗凝药物的抗凝强度和临床上病人个体差异相关。例如，心内膜炎、妊娠和有出血倾向的病人的抗凝治疗的风险加大。      我们根据ACCP最新指南就各种心脏瓣膜病以及机械性瓣膜和生物性瓣膜置换术后发生血栓栓塞的风险提出抗凝治疗的策略。主要关注需要抗凝治疗的门诊病人长期应用抗凝药物的问题。由于患血栓栓塞高危险性的病人进行抗凝治疗的得益大于低危险性的病人，抗凝治疗的总得益应该排除抗凝治疗导致的出血风险。同时，血栓栓塞的后果总体上讲比抗凝治疗引起的出血并发症更严重。因此绝大多数病人愿意接受为预防脑卒中承担抗凝治疗潜在的出血风险。一、风湿性二尖瓣疾病     风湿性二尖瓣疾病发生栓塞的风险大于任何其他常见的瓣膜性心脏病。尽管在过去的四十年中手术和长期抗凝治疗的频繁应用改变了这一疾病的自然病史，几个早期大规模二尖瓣狭窄的系列流行病学资料显示栓塞的发生率为9%～14%；总体上讲，每一个风湿性二尖瓣瓣膜病病人在疾病的过程中发生有症状栓塞的可能性至少为20%。     发生心房颤动后栓塞的发生率明显增加。高龄和心脏指数降低的风湿性心脏瓣膜病病人栓塞的风险更大，栓塞的风险和二尖瓣钙化、二尖瓣瓣口面积⁰或临床分型的相关性不强。有