内容提要:减肥药可使体重适度降低,但副作用可以很明显。减肥药的长期疗效和安全性资料缺乏。在现有减肥药中疗效比较肯定的有:西布曲明、奥利司他、芬特明、安非拉酮、氟西汀和安非他酮。     减肥手术可使体重长期减少,还可降低某些肥胖相关疾病的发病危险,但减肥手术并发症的死亡率为1.9/100例病人。如果由没有经验的医师进行手术,那么术后早期死亡率可高达5%。       几乎2/3的美国成年人超重或肥胖[定义分别为体质指数(BMI)>25 kg/m2和>30 kg/m2]。每年死于肥胖相关疾病的美国人高达30万,肥胖和活动迟钝造成的直接经济损失约占美国医疗保健开支的9.4%。随着肥胖症发病率的升高,治疗肥胖症的方法相应增多,应用也日益普遍。例如美国加利福尼亚州的减肥手术几乎增加了6倍,1996年做了1134例,2000年增至6304例。     研究表明,体重减少5%~10%可显著降低肥胖相关疾病的发病危险;但对医师和病人来说,减轻体重都是最难达到的目标之一。美国内科医师学会(ACP)发布了减肥治疗指南,重点讨论肥胖症的药物治疗和手术治疗。(Ann Intern Med 2005,142:525)     指南是根据南加利福尼亚循证医学实践中心的报告制订的,将美国预防服务特别委员会的建议作为附件。     虽然没有直接证据表明,规劝病人减肥可降低肥胖症病人并发症发生率或病死率,但新指南建议为所有BMI≥30 kg/