疾病的机制很复杂，想找出某个病的起始的机制谈何容易。例如ACC/AHA与ESC就能量代谢治疗的评价和建议提出完全相反的看法，除了因地区不同、资源因素、经验差别外，重要原因是由于我们对疾病的机制不完全了解。几百年来，大家只知道洋地黄治疗心力衰竭有效，多年来对洋地黄加强心肌收缩力的作用进行了很多研究，认为心肌收缩力的减弱是心力衰竭的根本原因。只是近几年，通过大规模随机对照的临床试验证明，洋地黄不能减少心衰病人的死亡率，不能延长病人的生存。究其原因，洋地黄加强心肌收缩力的作用只是后续的作用，就好像极度疲惫的马，狠狠抽打它也许能短时间加快，但可能坚持的时间更短。同样，上世纪70年代广泛应用的血管扩张剂和血管扩张疗法也遭到同样的结果，因为血流动力学的异常不是心力衰竭的原因而是心衰的结果。减轻外周循环的压力，只是减轻了心脏的负担，缓解心衰的症状，而没有解决其根本机制。好像从马背卸下重负，减轻了马的负担一样。       80年代的神经内分泌学说、心脏重塑学说是否找到了心衰的根源？应该说只是往前走了一步，更有针对性。因为中枢及全身神经内分泌激素的异常调节可促使心脏发生功能性乃至器质性的改变，由于不断的反馈作用，可使这一不利的变化进入恶性循环，最终导致不可逆状态。但目前针对这一机制的治疗只能减慢疾病的进程，缓解部分病人的症状，所以还不是根源。        凡是生命的或运动的东西，生物、汽车、飞机、火箭等无一不需能源。除基因、种族因素外，没有能源供给就不能运转。能量代谢障碍及供其能量毫无疑义是非常关键的