一、心肌缺血的病理生理学 （一）、心机缺血的病因发病学因素      心肌缺血是心肌氧的供应和需求间平衡失调的结果。一方面由于冠脉供血不足，另一方面需求过大以致心肌组织缺少氧和营养物，造成心肌代谢与功能障碍。缺血引起氧化代谢障碍，促进无氧代谢而导致乳酸等无氧代谢的有害产物堆积，引起中毒。临床上心肌缺血的表现有急性发作性心绞痛，也有无症状但有缺血性心电图改变的无症状心肌缺血。     正常时冠脉供血的代偿潜力很大。当心肌耗氧量增加时，冠脉血流量也相应增加，故耗氧量决定冠脉血流量。心肌耗氧量主要决定于以下3个因素：1。心率；2。心肌收缩性；3。心室壁张力。心室壁张力又决定于心室内压、心脏容积与室壁厚度。在正常生理情况下，心率加快，心脏收缩力加强，收缩速度加快或血压升高，心室内压随之升高，都会增加心肌耗氧量，也相应增加冠脉血流量，以适应心肌作功的需要。     在冠脉供血发生障碍时，会产生心肌缺血。心肌缺血的常见原因是冠状动脉粥样硬化。由于冠脉有粥样硬化斑块而狭窄或部分堵塞，使正常冠脉代偿性增加供血的功能减退或丧失，造成心肌氧的供不应求。在此情况下，任何增加心肌耗氧量的因素，如体力活动增加、情绪紧张激动等都可能诱发心肌缺血，出现症状时称为劳累性或稳定性心绞痛。有的心绞痛在休息时或夜间发生，是冠脉痉挛所致，称为变异心绞痛。如果冠脉壁上的粥样斑块脱落堵塞冠脉分支，即可造成局部心肌梗死。心肌缺血时释放腺苷可能是心绞痛的化学因素之一，而释放去甲肾上腺素、内皮素与血管紧张素Ⅱ则与缺血诱发心律失常有关。心机缺血的严重程度取决于冠脉供血状况和冠脉堵