不容忽视的VTE      静脉血栓栓塞性疾病(VTE)可分为深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。国外研究显示,住院卒中患者深静脉血栓(DVT)的发生率为20%~50%,高于普通内科或普外科患者。如合并高龄、卧床、瘫痪、房颤或激素替代疗法,VTE的发生风险更高。我国在2001年进行的调查显示,脑卒中患者的DVT发生率约为6.67%。2004年,我国学者对488例住院脑卒中患者的DVT发病情况进行了更加详细的调查,提示DVT的发生率为21.7%;检出率最高的年龄组为70~79岁组(28.0%);卒中合并严重瘫痪者DVT发生率为25.9%;74.5%的DVT患者无明显临床症状;使用LMWH可使缺血性卒中患者的DVT发生率减低40.0%。      DVT可出现于卒中发病后第2天,高峰在4~7天。DVT最重要的并发症为PE,脑卒中后约25%的急性期死亡是由PE引起的。但VTE经常得不到及时诊断,所有致死性PE病例在死亡前确诊的不足50%,约80%DVT病例无临床表现,又被称为“沉寂的杀手”,所以预防非常重要。     LMWH有效预防VTE      一项LMWH荟萃分析提示,与安慰剂相比,LMWH治疗可使急性缺血性卒中患者DVT (OR 0.27, 95% CI 0.08-0.96)和症状性PE (OR 0.34, 95% CI 0.17-0.69)的危险性显著降低,但出血的危险性增加。在另一