虽然抗高血压药物不断涌现,高血压的治疗仍然困难。美国高血压人群中血压控制在140/90mmHg 以下者不足30%,英国仅6%。我国8%,提高控制率需要廉价的有效易为广大高血压人群长期服用的药物。单药治疗不能控制大多数病人的血压,需要药理作用不同的药物联合治疗。低剂量或极低剂量药物的组合往往足以令血压正常。增强了药效,耐受性也得到改善,从而使这种治疗受到日益广泛的认可。
一. 高血压治疗中 联合用药的历史 自五十年代起临床即常联合应用多种药物例如利血平与氢氯噻嗪(Rauside, Rautrax):α甲基多巴加噻嗪利尿剂(Aldoril)或利血平 ((Ser ),肼苯哒嗪(Ap ) 氢氯噻嗪(Es )。噻嗪与保钾利尿剂合用也很常见,至六十年代 Ser -Ap-Es是最常用者,我国使用复方始于五十年代末应用广泛者有复方降压片、降压静、北京0号等。 当时联合应用降压药的理由是单一药物只能控制40%-50%病人的血压且剂量加大时付作用明显增加而利尿剂可使大部分病人的血压达到正常。现在虽然有了更多疗效好且付作用少的药物,单一药物治疗也只能控制50%至多60%病人的血压。 到了七十年代由于出现了日益增多的固定剂量复方,公认的复方必须具备: 1. 活性药物相加必须比任一成份单独应用时更有效。 2. 多种活性药物相加应能减少毒付反应。 由于原发性高血压病因的多重性病人对于药物的反应也不一致,七十年代与八十年代一度强调序贯式单药治疗模式和个体化,