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降压治疗导致的夜间血压下降与缺血性卒中再发：再评“越低越好”
Journal of Hypertension 2005，23 ：1131-1132 作者：Cristina Sierra and Antonio Coca　 2005-9-5 12:06:59 发表评论

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文章号：W009180
卒中后高血压可增加卒中再发的危险，近年临床试验指出降压药物联合治疗可减少卒中再发。UKTIA 阿司匹灵试验证明血压（SBP 和DBP ）与卒中再发之间呈连续性直线相关。该研究证明DBP下降约5mmHg 可使卒中减少１/３。PROGRESS 试验中，以培朵普利与吲哒帕胺联合治疗者其卒中再发率明显低于用ACEI 单药治疗者因为联合治疗使血压降低较明显。最近，Rashid ，等在一项系统复习中说明随机临床试验支持抗高血压药降低血压可以予防血管事件并与血压降低的幅度成正比的。抗高血压治疗与血压控制也能减少无症状脑梗塞的发生。脑血管事件之后是否应当降低血压已争论了多年，因为如果脑血流自动调节机制遭到损害或当有严重颈动脉狭窄时血压降低会损伤脑灌注。有些研究指出降压不一定都有益处，而在近期有过缺血性卒中的病人中存在着血压与再卒中的J 型曲线相关。在横断面研究中，Kario et al 和Watanabe et al 提出过度夜间血压下降可能导致老年高血压病人的无症状型脑血管病变。Kario et al指出，除了非勺型昼夜血压类型之外，那些具有极度勺型（夜间SBP 较清醒时SBP下降≥20%）者也有严重的无症状型脑血管损伤。Kario等在575例老年日本高血压病人平均随访3.4年，发现在夜间血压下降程度与卒中发生率之间（极度勺型12%，勺型6.1%， 非勺型7.6%， 反勺型22%）存在J 型相关关系。相反，其他研究证明在既往有症状型腔隙梗塞历史的病人中夜间血压下降不明显者可能发生无症状型缺血性病变以及有症状的卒中。

因此已有一些研究说明无论是非勺型、反勺型或过度夜间血压下降（极度勺型）都可能造成脑损伤，意思是说医师究竟应当怎样处理卒中后血压的问题尚无定论。 <

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