编者按：本文由中国医学科学院医学信息研究所余国膺教授所译，原文作者为《2005年修订成人慢性心衰诊治指南》15位执笔者之一，美国犹太西南医学中心充血性心衰/心脏移植研究室主任Clyde W Yancy。该文首先强调心衰的病理生理还未完全清楚，治疗方面还有许多“未知”，同时简略介绍心衰过程的演进之后，呼吁“未来的心衰治疗中，预防最为重要。”体现了“上医治未病”的方针，也流露出临床界面对当前这一凌厉、沉重的挑战，苦无良策的无奈。

全文：

    虽然心衰的处理已有了不少的进步，但无论在预后的了解、更多治疗方案的识别、兼患疾病的处理、某些特殊病人的最佳处理等方面，我们还有许多的“未知”。

一、心衰的演进

    心衰的病理生理中，大部分病人的心衰始于高血压。目前的资料库中，心衰病人有高血压史者达90%，因为高血压病人神经内分泌的级联反应大大增强。其中之一是动脉粥样硬化过程大大加速，导致心肌细胞丢失，最后而致心衰、另一种情况是心脏重塑加速。因高血压致左室肥大、心室功能差而至心衰。此外，代谢综合征的催化，严重影响预后。

    因此，在未来心衰的治疗方案中，需要明确如何有效地治疗高血压，如何缓减它的最后结局？如何缓减动脉粥样硬化和重塑的结局：如何减慢肥胖、胰岛素抗性、