优化基础胰岛素治疗
上海瑞金医院 作者：宁光 2005-9-11 22:08:53 发表评论
正常情况下，血糖在较窄的范围内波动，这主要有赖于胰岛素的作用。从治疗的角度考虑，最好的方法是最大程度地模拟生理胰岛素的分泌模式。模拟餐时胰岛素分泌多用短效胰岛素或作用更快的超短效胰岛素类似物。而模拟基础胰岛素分泌的要求是持续时间较长（如２４小时）、降糖作用平稳且不受其他因素影响，以往主要使用可以通过长效胰岛素（ＰＺＩ）、中效胰岛素（ＮＰＨ）、持续皮下胰岛素注射等模拟。最近的一个进展就是通过超长效胰岛素类似物——甘精胰岛素（来得时）来模拟基础胰岛素分泌。通过比较发现，甘精胰岛素每天只要注射一次就可以提供生理性胰岛素的补充，降糖效果与胰岛素泵相似，而ＮＰＨ和Ｕｌｔｒａｌｅｎｔｅ在注射后１６小时内即失效，这主要与其结构不同有关。甘精胰岛素在酸性（ｐＨ４）的环境下呈溶液状态，当注射到皮下（ｐＨ７．４）后可形成细小的晶体，缓慢释放出单体的胰岛素，因此能维持长达２４小时的作用。甘精胰岛素无明显峰值出现，因而可较好地模拟正常基础胰岛素分泌。 有关甘精胰岛素临床应用的方案，将在下面分别论述。 治疗达标 由于相当多的患者治疗未能达标 ＨｂＡ１Ｃ＞７%，因此经常推荐患者使用基础胰岛素加口服降糖药方案来改善２型糖尿病患者的糖代谢，但随之而来的低血糖问题，尤其是夜间低血糖，限制了此方案的应用。但使用甘精胰岛素则不存在这样的问题。一项比较甘精胰岛素和ＮＰＨ疗效的试验，在接受口服降糖药血糖控制不佳的２型糖尿病患者中加用甘精胰岛素或ＮＰＨ，达到ＨｂＡ１Ｃ＜７%并且没有夜间低血糖的患者数及
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